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第二章 损伤的修复Repair for Injury 南通大学医学院病理教研室 周家名  修复:机体修补缺损的过程 ①再生： 愈合由损伤周围的实质（同种）细胞增生完成修复，常常使原来的组织结构完全恢复。完全性修复。 ②纤维性修复： 由纤维结缔组织成分增生导致纤维化和疤痕形成。纤维性修复。瘢痕修复。不完全性修复。 在多数情况下，修复同时包含了上述两种过程。 不同细胞的再生能力 不稳定细胞（持续分裂细胞） 上皮细胞（呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道）、淋巴造血细胞 稳定细胞（静止细胞） 腺体或腺样器官（肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞） 间叶细胞（成纤维、骨、软骨、血管内皮等） 永久性细胞（非分裂细胞） 神经元、心肌、骨骼肌 1、上皮组织的再生 2、纤维组织的再生 3、软骨和骨组织的再生 4、血管的再生 5、肌组织的再生 6、神经组织的再生 内皮细胞形成血管 血管通透性大，充血水肿（鲜红湿润） 平行排列，垂直于创面生长（颗粒状） 成纤维细胞 完成修复的主要细胞 围绕血管生长 巨噬细胞、中性粒细胞 吞噬（细菌、坏死组织） 分泌生长因子（PDGF ） 肉芽组织向瘢痕组织的演变 间质水分减少，炎细胞消失 血管关闭或改建 成纤维细胞产生胶原，转化为纤维细胞 镜下：组织由大量平行或交错分布的纤维结缔组织束组成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。纤维细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少。 肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。 瘢痕组织的作用有两方面： 1、对机体有利的一面： ①填补损伤缺口，使组织器官保持完整； ②虽没皮肤抗拉力强，但比肉芽组织抗拉力强，可使受损部位保持坚固性。 室壁瘤 　2、不利一面： ①瘢痕收缩，常使活动受限； ②瘢痕性粘连，特别是器官之间或者器官与体腔壁之间发生纤维性粘连，可影响其功能，器官内广泛损伤导致广泛玻璃样变，可发生器官硬化。 ③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕，也叫瘢痕疙瘩 第三节 创伤愈合 皮肤的创伤愈合 创伤愈合的类型 一期愈合 组织缺损少（如手术切口）、创缘整齐、对合严密、无感染、炎症反应轻 肉芽组织少，瘢痕组织小 二期愈合 组织缺损较大、创缘不整齐、无法对整齐、或伴有感染和明显炎症反应 肉芽组织多，瘢痕大（清除坏死组织和控制感染后修复才能开始） 通过清创等尽量争取一期愈合 骨折愈合 外伤性骨折和病理性骨折 骨的再生能力很强 影响创伤愈合中的因素 * * 第一节 再 生 Regeneration 生理性再生(Physiologic regeneration) 病理性再生(Pathologic regeneration) 细胞周期（cell cycle)是指细胞从第一次分裂结束 产生新细胞到第二次分裂结束所经历的全过程， 分为间期与分裂期两个阶段。 间期又分为三期：DNA合成前期（G1期） DNA合成（S期）DNA合成后期（G2期） 一、 细胞周期的基本概念 M 期：细胞分裂期。 G0期：暂时离开细胞周期，停止细胞分裂，去执行一定生物学功能的细胞所处的时期。 不同种类的细胞，细胞周期的时程长短不同，单位时间内可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不同，所以具有不同的再生能力。 再生能力与分裂能力成正比： 低等动物高等动物 幼稚组织高分化组织 易损组织普通组织 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 二、各种组织的再生过程 第二节 纤维性修复 Fibronid repair 由于组织细胞损伤过多，或有感染，不能用完全再生的方式进行修复；而以增生的成纤维细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成瘢痕组织，进行修复的过程，称为瘢痕性修复。 瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。 （一）肉芽组织的成分及形态 镜下： 新生毛细血管 增生的纤维母（肌纤维母）细胞 炎细胞（巨噬细胞、中性粒细胞） 大体： 鲜红色，柔软，湿润，颗粒状 概念：肉芽组织、机化 一、肉芽组织 granulation tissue (二) 肉芽组织的作用及结局 1、抗感染保护创面； 2、填补创口及其它组织缺损； 3、机化包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物 及其他异物。 机化(organization)：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程。机化的肉芽组织最终长形成纤维瘢痕。 肉芽组织(granulation tissue) ：由新生薄壁的毛细血管，增生的成纤维细胞构成，伴不同程度的炎细胞浸润，肉眼鲜红色，柔软，湿润，颗粒状，似鲜嫩肉芽。见于损伤