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第三篇 胸 部 疾 病 诊 断 支气管扩张（Bronchiectasis） 概念：指支气管内径扩张 病因：先天性：支气管软骨发育不全； 后天性：继发于婴幼儿期的麻疹、百日咳肺 炎、肺TB、慢性肺炎，肺间质纤维 化和胸膜增厚 分型：1、柱状支气管扩张 2、囊状支气管扩张 3、混合支气管扩张 临床表现 临床上病史较长，可追朔到儿童时期。有长期咳嗽、 咯脓痰和咯血 影像学表现 X线表现： 1、好发部位：两下叶基底段，左舌叶 2、肺纹理增粗、模糊紊乱，有时可见囊状、管状、 蜂窝状透光区 3、支气管造影：可明确病变部位、范围和程度 CT表现： 柱状支气管扩张表现为支气管管壁增厚，管腔扩张，在CT图 像上当支气管水平走行时可表现为 “双轨”征；当支气管呈垂 直走行时可表现为扩张的支气管断面呈戒指环状，与其伴行 的肺动脉断面呈圆点状； 囊形扩张呈多发直径1-2cm含气空腔，排列呈葡萄状，壁光 滑，厚度大于肺大泡，其内可有气液平面 HRCT可确诊 病因病理 主要由肺炎球菌感染引起。病变始发点在肺泡，且病变通 过肺泡间孔向邻近肺泡扩散、蔓延 按病理变化分为四期： 1.充血期：肺泡壁毛细血管扩张，充血肺泡内浆液渗出 2.红色肝样变期：肺泡内大量纤维蛋白及红细胞 3.灰色肝样变期：肺泡内红细胞↓渗出物，白细胞↑ 4.消散期：肺泡内炎性渗出物吸收，重新充气 临床表现 本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。咳 嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。病变累及胸膜时， 可有剧烈胸痛 影像学表现 按病理进展划分，X线征象可分为3个阶段： 1.充血期: 可无异常发现，或仅表现为局限性肺纹理增强，透明 度减低，或是边缘模糊的云雾状阴影。  2．实变期： 呈大片状均匀性密度增高阴影，其中见含气支气管影， 按叶分布，以叶间裂为界，边缘清楚，形状与肺叶轮 廓一致。CT在显示支气管气像方面较普通胸片更清晰 3.消散期： 实变区的密度逐渐减退，由于病变消散不均匀，表现 为散在、大小不等和分布不规则的斑片状影。病变多 在两周内全部吸收或仅留下少量条索状影 支气管肺炎 病因病理 多由支气管发病，支气管炎的病理变化包括支气管壁充血、 水肿和白细胞浸润，支气管腔内充满浆液性或脓液性渗出 物。以后支气管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可经支气管 壁向其周围蔓延。肺泡的炎症也可经肺泡孔向邻近肺泡蔓 延。 临床表现 多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。 以发热为主，咳嗽，呼吸困难，胸痛。 影像学表现 1、X线表现： a、肺纹理增强，边缘模糊→为支气管及支气管周围炎 的表现 b、下肺野内中带沿肺纹分布的小片状渗出性病灶 病因病理 肺脓肿是由化脓菌所引起的化脓、坏死性炎性疾病，导致 肺脓肿的致病菌很多，常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎 双球菌等。可为吸入性、血源性和邻近器官直接蔓延。 急性肺脓肿的病理改变包括早期的化脓性炎症实变阶段和 稍后期的肺组织坏死、液化而形成空洞阶段。 临床表现 起病多急剧，初期多有高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细 胞增高，以后咳嗽逐步加剧，痰量多，浓而粘稠，有臭味， 一般3个月内的脓肿属急性肺脓肿 影像学表现 X线表现： 早期呈较大的片状致密阴影，边缘模糊，继而出现厚壁空 洞，内壁光整或不规则，可见液平 肺脓肿 肺结核 概述： 肺结核是呼吸系统常见疾病。X线在诊断本病中占有重 要地位 病理： TB杆菌进入肺组织后引起基本病变是纤维素性肺泡炎（ 渗出）和结核性肉芽肿（增殖） 肺结核的发生、发展 ①结核菌经呼吸道侵入肺部后，由于结核菌量、毒力大 小与机体免疫状态的不同，在肺内引起不同类型的病 变 ②、其发展决定于治疗和机体的免疫力 ③、当机体抵抗力增强，经过抗痨治疗：肺内结核灶范 围缩小或消失，空洞闭合，病灶纤维化或钙化 ④、当机体抵抗力下降，肺结核病变恶化：病灶范围扩 大，多为渗出性或干酪坏死性病灶融合或干酪坏死 物液化排出而形成空洞，经血液或支气管播散至肺 的其他部位 临床治愈标准： 稳定期、经过2年，视为临床治愈，有空洞者观察3年无 活动， 临床治愈 临床表现： 咳嗽，咯血及胸痛，全身中毒症状—无力，消瘦，发热， 食欲↓，痰检阳性可视为诊断的可靠根据。结核菌素反 应阳性对于小儿结核有诊断价值 分型及X线表现 ①、原发性肺结核（Ⅰ型