[临床医学]神经系统影像学检查.pptVIP

神经系统影像学检查 平片 DSA CT MRI 平片 1.常规检查：正侧位 2.特殊检查： 颅底位：观察颅底，尤其是中颅窝 汤氏位：观察枕骨大孔、岩锥、内听道等 眼眶正位：观察蝶骨翼、眶上裂等 视神经孔位：观察视神经孔 蝶鞍侧位 切线位 正常表现 1.颅壁：外板、内板和板障 2.颅缝：冠状缝、氏状缝、人字缝、颞鳞缝、额缝。有时可见缝间骨，不可误为骨折 3.囟门：三骨之间形成。额顶之间－前囟，顶枕之间－后囟 4.颅底：前颅窝、中颅窝和后颅窝。中颅窝的重要结构－蝶鞍 5.颅壁压迹 ⑴脑回压迹：指压迹。脑回压迫颅盖骨内板形成的局限性变薄区，X线示圆形或卵圆形较透明影。 2岁以前不太明显，12岁前半球发育快而骨发育相对缓慢，形成脑回压迹。12岁后，半球发育相对慢，骨发育快，一般看不到脑回压迹。 病理：A、颅骨发育迟缓、不发育－压迹增多 B、脑积水致脑大－压迹增多 ⑵血管压迹 A、脑膜中动脉：前支和后支 B、板障静脉：粗细不均，呈网状或树枝状排列，多见于顶骨 ⑶蛛网膜粒压迹：多在额顶骨中线两旁 6.生理性钙斑：本身有固定位置，要与病理性钙斑区别。 ⑴松果体钙斑：20－40％，不超过10mm，正位居中线，侧位在岩骨后上方。 ⑵脉络丛钙斑：﹤1％，1－1.5cm，对称。正位离中线约2.5cm，侧位位于松果体后或后下方1－1.5cm处。 ⑶大脑镰钙斑：﹤10％，多在前部居中线。 ⑷岩床韧带：床突间韧带钙化。 异常表现 1.颅内病理性钙斑 ⑴寄生虫病：肺吸虫病、脑囊虫病、包虫病、弓浆虫病等。 ⑵炎性疾病：TB、脑脓肿、脑炎、隐球菌病等。 ⑶血管性病变：动脉硬化、血管畸形、动脉瘤、颜面血管瘤综合征的等。 ⑷肿瘤：颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、畸胎瘤等。 ⑸其他：结节性硬化、甲状旁腺机能减退等。 2.颅内压增高：多为颅内占位病变或CSF循环通路受阻形成脑积水所致。 ⑴颅缝分离：小孩 ⑵脑回压迹增多 ⑶蝶鞍改变：扩大，成人的主要征象。骨质稀疏破坏，从后往前。 ⑷颅骨普遍性吸收：多见于晚期。 ⑸颅面比例失调。 3.颅内占位病变：肿瘤、血肿、脓肿等。 ⑴颅内压增高症：无定位意义。 ⑵病理钙化：肿瘤实质和囊壁，表明肿瘤的位置。 ⑶生理钙斑移位：表明肿瘤前后左右位置，尤其无其他征象时。 ⑷局限性颅骨改变：变薄、破坏、增生。 ⑸蝶鞍改变：扩大、骨质稀疏、破坏。 鞍内型：球形扩大，鞍背上翘。 鞍上型：鞍背变短，蝶鞍扩大呈扁平型。 鞍旁型：鞍底双重影像，同侧ACP上翘。 ⑹颅底孔道扩大：如内听道、眶上裂、视神经孔。 4.骨髓瘤 原发于骨髓，在原发恶性肿瘤中较常见，多在50-60岁。可单发，可多发。半数可有本-周氏蛋白。多见于扁平骨和长骨的近侧干骺端。在颅骨表现为大小不一（数毫米至2cm）的穿凿样溶骨性破坏，边缘清楚锐利，周围一般无增生硬化。 DSA 应用数字计算机程序将组织图像转变为数字信号输入存储，然后经动脉或静脉将造影剂注入血流，将第2次图像也输入计算机，两次数字信号相减后再转变成一个新的只充满造影剂的血管图像 DSA的优点为简便快捷，只需作选择性拍片，即可获得清晰的血管影像 DSA的临床应用 (1) 动脉瘤的诊断和栓塞 DSA是颅内动脉瘤诊断的最佳方法，可清楚显示载瘤动脉，动脉瘤的瘤颈，瘤体的大小形态及与周围动脉、静脉的关系，为手术和介入治疗提供了可靠的依据 目前通过DSA可进行颅内动脉瘤的血管内治疗，常用技术包括可脱性球囊、弹环圈和电解可脱性铂金弹环圈（GDC）的栓塞 (2) AVM、动-静脉瘘的诊断与治疗 IV-DSA和股动脉注射的IA-DSA不适用于动静脉畸形(AVM)和动-静脉瘘的检查，必须采用选择性IA-DSA 可以实时观察动静脉畸形和动-静脉瘘的部位、范围、供血动脉、引流静脉及瘘口情况，是目前最理想的诊断方法 为其中部分患者提供了有效的治疗手段（部分适栓指数高的动静脉畸形或手术难以切除的动-静脉瘘） (3) 颈动脉分支部无症状性杂音 在65岁以上者中约占4％，也有隐匿的无杂音无症状性颈动脉狭窄 DSA适用于此种情况的检查，可证实颈内动脉、颈外动脉和锁骨下动脉狭窄，显示狭窄的程度和溃疡，为动脉内膜切除术及目前广泛应用的经皮腔内血管成形术(PTA)提供指征 (4) 短暂性脑缺血发作 在TIA患者检查颈动脉、椎动脉起始部及颈内小血管病变，并为颅内外血管吻合提供依据 (5) 颈部与颅内动脉闭塞 颈内动脉及其皮层支的闭