[临床医学]糖尿病治疗新观念.pptVIP

糖尿病治疗新观念 中国：21世纪糖尿病大国 据WHO专家估计，成年糖尿病病人 全球 我国 1990年 患病率1.2% 1440万 1995年 1.5% 2000年 1.57亿 2.4% 3100万 2010年 2.16亿 2025年 3.0 亿 5000万 患病率：印度美国中国 患病人数：印度中国美国 中国老年糖尿病患病率 糖尿病流行病学 空腹血糖重要性认识的不断深化 2 型糖尿病的自然病程 糖尿病眼病 糖尿病足 糖尿病与冠心病的密切关联 都是 　胰岛素抵抗 　惹的祸!! 　 代谢综合征 代谢综合征诊断标准 腰围作为中心性肥胖的诊断指标 华人及南亚人为男90cm，女80cm； 同时合并以下四项指标中的任何两项： ①甘油三酯水平升高：＞1.7mmol/L， ②HDL-C水平降低： 男＜0.9mmol/L，女＜1.1mmol/L ③血压升高： 收缩压≥130 mmHg 或 舒张压≥85 mmHg ④空腹血糖升高： ≥5.6mmol/L （如果空腹血糖≥5.6mmol/L，则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；但OGTT并非诊断MS必需指标 ） ADA, AACE ,IDF,CDS 血糖控制目标 血糖控制接近正常的益处 DCCT1 Kumamoto3 UKPDS4 HbA1c 9% to 7% 9% to 7% 8% to 7% Retinopathy ? 63% ? 69% ? 17–21% Nephropathy ? 54% ? 70% ? 24–33% Neuropathy ? 60% — — Macrovascular ? 41%* — ? 16%* Disease 2型糖尿病血糖达标的益处 糖尿病治疗— “五驾马车 并驾齐驱” 糖尿病治疗中存在的问题 饮食与运动 糖尿病患者饮食计划 烟：戒 酒：控制良好者—适量 男性：2U/日，女性1U/日 1U=283ml啤酒 =118ml葡萄酒 糖：不食葡萄糖（100%吸收） 少食果糖（转化成葡萄 糖） 推荐蛋白糖（阿斯巴甜、甜叶菊） 茶：清淡 盐：糖尿病患者10/7.6g/日 糖尿病合并高血压7~8/6.1g/日 果：血糖基本控制者(FPG7,2hBG10)— 1食品交换单位水果/日 1U=90kcal热量食物=25g主食=175g苹果=225g橘子 药物治疗 正常胰岛素分泌模式 治疗糖尿病的口服药物 双胍类药物作用机制 品种多样化 常用胰岛素类似物及分类 速效胰岛素类似物 赖脯胰岛素—优泌乐 门冬胰岛素—诺和锐 双相预混胰岛素类似物 赖脯胰岛素25/75—优泌乐25 门冬胰岛素30--诺和锐30R 长效胰岛素类似物 Glargien—来得时 Detemir 积极的血糖控制： 尽早药物治疗、尽早联合治疗 早期联合治疗方案 ADA/EASD 共识 (2006) 2型糖尿病治疗流程(BMJ 2006) 2型糖尿病治疗程序图 胰岛素治疗方法分类 胰岛素强化治疗 胰岛素短期强化治疗 胰岛素和口服降糖药的联合治疗 胰岛素静脉治疗 哪些病人需要用胰岛素？ 1型糖尿病:全部使用胰岛素 妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素 继发性糖尿病需要用胰岛素 难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物 ----亚太地区2型糖尿病政策组） 部分2型糖尿病患者 2型糖尿病使用胰岛素的适应症 初诊患者血糖较高者(HbA1C＞9%)