[临床医学]颈部.pptVIP

* 第一节 概述 第二节 颈部浅层结构 第三节 颈深筋膜与筋膜间隙 第四节 颈动脉三角 第五节 肌三角 第六节 锁骨上大窝 目录 第一节 概述 一、境界（自学） 二、分区 三、颈部的体表标志 四、体表投影 三、颈部的体表标志 1、锁骨上大窝*（P31、P50） 位置：是锁骨中1/3上方的凹陷。 内容：主要有锁骨下动脉、锁骨下静脉第1肋、臂丛 等。 临床意义：可于锁骨锁骨中点上方行锁骨上部臂丛麻 醉阻滞。 2、胸骨上窝 位置：是胸骨颈静脉切迹上方的凹陷。 意义：是触诊气管的部位。 四、体表投影 神经点* 是颈丛皮支集中穿出颈筋膜的部位 位于胸锁乳突肌后缘中点处 为颈丛皮支麻醉阻滞部位 第二节 颈部层次结构 一、皮肤 二、浅筋膜 1、颈阔肌 platysma 为菲薄的皮肌 颈部手术切口应注意缝合该肌以免形成较大的疤痕 2、浅静脉 （1）颈前静脉 起自颏下三角，于颈前正中线两侧下降，至胸锁乳突肌 下份前缘进入胸骨上间隙，向外注入颈外静脉。 颈静脉弓：位于胸骨上间隙内，是连接两侧颈前静脉的 横行吻合支。 Fig 颈部的浅静脉和皮神经 Home 颈阔肌 （2）颈外静脉 external jugular v. 由下颌后静脉后支、枕静脉、耳后静脉合成 在胸锁乳突肌表面垂直下降 注入锁骨下静脉或颈内静脉 临床意义 右心衰患者可见颈外静脉怒张 该静脉损伤易导致空气栓塞 3、浅神经——颈丛皮支* ?? 包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经 ?? 浅出部位：胸锁乳突肌后缘中点（神经点） Fig 三、颈深筋膜与筋膜间隙 （一）颈深筋膜 deep cervical fascia 按位置分浅、中、深3层（名称*） 1、浅层——封套筋膜 封套筋膜形成的结构 2、气管前层——气管前筋膜 两个肌鞘（斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘） 两个腺鞘（下颌下腺鞘、腮腺鞘） 两个间隙（胸骨上间隙、锁骨上间隙） ? 贴于舌骨下肌群后面、甲状腺与气管颈部的前方 ? 形成的结构有甲状腺鞘、颈动脉鞘 3、椎前层——椎前筋膜 ??贴于椎前肌、斜角肌、颈交感干等前方 ?? 形成的结构——腋鞘*（复习） Fig （二）颈筋膜间隙 cervical fascial spaces 1、气管前间隙 pretracheal space 位置*：气管前筋膜与气管颈部之间 内容（了解） 淋巴结：气管前淋巴结 静 脉：甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛 动 脉：甲状腺最下动脉 小 儿：头臂干、胸腺上部、左头臂静脉 交通* 该间隙向下与上纵隔相通 2、咽后间隙 retropharyngeal space 位置*：椎前筋膜与咽后面的内脏筋膜之间 交通：向上达颅底，向下通后纵隔 3、椎前间隙 preventebral space 位置*：椎前筋膜与脊柱颈部之间 交通* 向两侧→颈外侧区→腋鞘→腋窝 向前溃破椎前筋膜→咽后间隙，向下→后纵隔 Fig 颈筋膜及间隙 第四节 颈动脉三角?Carotid?triangle?P38 一、境界* 上界：二腹肌后腹 前界：肩胛舌骨肌上腹 后界：胸锁乳突肌前缘上份 二、内容（了解） 颈动脉鞘及内容 舌下神经与降支 膈神经 颈外侧深淋巴结 Fig 颈动脉三角 颈动脉三角的内容 第五节 肌三角 muscular triangle 一、境界 二、内容 （一）甲状腺（thyroid gland） 1、位置与形态（复习） 2、被膜 3、毗邻与临床意义 4、甲状腺的血管与喉的神经 5、甲状腺切除术注意事项 （二）气管颈部（cervical part of trachea） 一、肌三角的境界（掌握