腎移植門診 - 國防醫學院.pptVIP

器官移植小組腎臟移植介紹 主講人：泌尿外科 腎臟移植的器官來源活體腎臟移植(從活人身上取出一枚腎臟來進行移植) 非活體腎臟移植(從因意外導致腦死的人體取出腎臟來進行移植) 　  腎臟移植的利與弊利 利免除透析的困擾 飲食的限制比較少 日常生活比較正常 長期醫療成本較低  弊 必須長期使用抗排斥藥物 抗排斥藥物有副作用可能發生排斥反應  受贈者適應症 1. 慢性腎功能障礙，經兩次以上之檢查，相隔一個月以上，Cr＞6mg/dl或 CCr＜15ml/mon/1.73m2。 2. 重度慢性腎衰竭，肝肌酸廓清率CCr＜ 15ml/min/1.73m2或血清肌肝酸Cr 3. ＞6mg/dl且伴有下列何一種併發症者。 (1)心臟衰竭或肺水腫。 (2)新包膜炎。 (3)出血傾向。 (4)神經症狀：意識障礙，抽搐或末梢神經病變。 (5)高血鉀(藥物難以控制)。 (6)嚴重酸血症(藥物難以控制)。 (7)噁心、嘔吐(藥物難以控制)。 (8)惡病體質(cachexia)。 (9)重度氮血症。(BUN＞100mg/dl)。 活體腎臟移植(以保護捐贈者為優先考慮) 1. 兩個腎臟功能皆正常。 (Cr≦1.2mg/dl 24 hr CCr≧80ml/min/1.73m2) 無常規尿檢查異常，如尿蛋白，血尿，醣尿；無重複泌尿系統結石病史。 2. 無高血壓(AC≦140/90mg/dl)，糖尿病(AC＜140mg/dl，PC＜200mg/dl)。 3. 手術麻醉之危險小於等於ASA分類 2。 4. 自願捐出腎臟，且動機純正。經醫院倫理委員會報備過。 登記腎移植 步驟：掛號—腎移植門診 (泌尿科的醫師所組成) 內湖門診：W1至W5參閱泌尿科門診 時間表 【間隔兩星期看診】 登記腎移植的門診 評估：填寫移植資料登錄表 抽血： 腎臟移植前術前的檢驗資料 檢查：胸部X光檢查（CXR） 腎臟輸尿管膀胱X光檢查（KUB） ? 腎移植諮詢 登記腎移植的門診 兩星期後看報告，若正常即進入電腦登錄作業程序，成為等待名單之一員 腎移植諮詢： 接受移植協調師的腎移植簡介及術前衛教課程 地點：腎移植門診診間 ＊移植術前門診評估流程＊ ＊親屬捐贈器官術前評估流程＊ ＊三軍總醫院移植網＊ 衛生署財團法人器官捐贈登錄中心 醫學中心移植小組 腎臟移植器官分配原則 一、捐贈者與受贈者器官分配需遵守絕對規則，符合血型相同或相合： (一)血型相同(identical)，(O O、A A、B B、A A、AB AB)。 (二)血型相容(compatible)，(O A，B，AB、A AB、B AB)。 二、腎臟移植器官分配原則依據影響腎臟移植官移植分配相關因素，排定器官分配順序。 (一)地區因素(勸捐醫院 區域內 全國)。 (二)與捐贈者組織配對ZERO mismatch 等候者。 (三)捐贈者與受贈者血型相合程度(相同＞相合)。 (四)捐贈者與受贈者肝炎病毒測試，非B、C型肝炎帶原者優先。 (伍)依腎臟移植評分標準，計算總分，決定分配順序。 1. HLA mismatch 組織抗原符合配對相合程度。 2. 病患年齡。 3. 等待時間長短。 4. 曾經為器官捐贈者。 5. B型肝炎病毒。 6. C型肝炎病毒。 腎臟移植分配順序 1. 勸捐醫院內優先使用第壹例，依院內等候名單順序進行器官分配。 2. 第二例腎臟由登錄中心依電腦按疾病嚴重度線上分配給最需要的病患。 3. 區域內與捐贈者HLA抗原符合配對ZERO mismatch且腎臟移植評分標準加總分數較高之等候者。 4. 全國與捐贈者HLA抗原符合配對ZERO mismatch 且腎臟移植評分標準加總分數較高之等候者。 5. 區域內與捐贈者血型相同(identical)且腎臟移植評分標準加總分數較高之等候者。 腎臟移植摘取及運送流程 (摘取) A.活體捐腎：腎臟冷卻並摘除 B. 屍腎捐贈： 1. 腦死判定確立、施與受方均於醫師社工人員.解釋後簽填同意書 2. 手術室內若為多重器官捐贈建議器官摘取順序如下： (1)心及肺 (2)肝及胰臟 (3)腎臟 3. 主動脈夾閉的同時就應開始給予碎冰降溫及保存灌洗，約略需時10-15分鐘以待其他器官摘除 4. 取下腎臟：標本應包含完整的雙側腎臟腎們結構主 動脈下腔靜脈與輸尿管。 腎臟移植摘取及運送流程 (保存) 可有兩種方式可供選擇 (1)冰浴冷藏：先個別已保存液灌洗平均一個腎臟約需一瓶保存液(U