腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的价值以及手术方式治疗预后的比较研究.pptVIP

腹腔镜治疗卵巢良性上皮性肿瘤 及肿瘤预后的比较研究 研究目的 探讨腹腔镜治疗卵巢良性上皮性肿瘤的有效性及安全性 探讨不同的手术方式治疗卵巢粘液性囊腺瘤对其预后的影响 Key word 1: 腹腔镜 微创手术技术 通过器械间接操作 剔除肿瘤难免破裂 效果?并发症? 复发吗?癌变吗? 医疗纠纷吗? 腹腔镜手术 Key word 2:卵巢良性上皮性肿瘤 最常见浆液性、粘液性和浆液粘液混合性肿瘤 其中浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤可占到全部卵巢良性肿瘤的一半. 表现为边界清晰周边无粘连的卵巢囊实性肿物，通常囊性为主. 这二者上皮类型不同,预后有不同吗？ 卵巢良性上皮性肿瘤的手术治疗 卵巢囊肿剔除 附件切除,包括有些患者行子宫切除同时切除卵巢 剔除与切除的远期复发和癌变如何？ Lap囊肿剔除过程如下图： 腹腔镜或开腹手术 远期复发和癌变有不同吗? 手术中肿瘤破裂对远期复发和癌变有影响吗? 研究step1 分析随访45例腹腔镜治疗的卵巢良性上皮肿瘤(38例剔除,7例附件切除) 病理: 浆液性,粘液性和浆液粘液混合性 比较不同病理类型的复发和癌变率 探讨腹腔镜手术的并发症，平均手术时间，出血量和住院时间和预后 结 果 平均手术时间38分钟,平均术后住院时间1.8天 无一例并发症,诸如盆腔脏器损伤,腹腔内出血等 腹腔镜手术病理类型 不同病理类型肿瘤复发与癌变率 Key word 3:卵巢粘液性囊腺瘤 流行病学 常见的卵巢良性肿瘤，占到15％ 发病小到月经初潮前，大到80岁以上 病理学 可有多种组织学成分，如骨、卵巢性索间质，甚至一些功能性细胞，如G细胞和D细胞，导致患者发生高泌乳素血症和胃泌素综合征 可并发畸胎瘤、类肉瘤、子宫内膜异位囊肿和卵巢间质瘤 分为肠型和宫颈内模型 Key word 3:卵巢粘液性囊腺瘤 转归 多种组织学类型的交界性和恶性肿瘤，如透明细胞癌和粘液性囊腺癌. 可以说 粘液性囊腺瘤是一种病理分化多样，表现多样的良性肿瘤， 它的治疗和预后，特别是比较远期的观察显得十分必要 研究step2 分析81例手术治疗卵巢粘液性囊腺瘤(包括Step1中的腹腔镜手术21例) 另加上16例开腹肿瘤剔除, 40例开腹附件切除和4例腹腔镜附件切除 分析比较囊肿剔除和附件切除后的复发率 比较腹腔镜和开腹剔除肿瘤的复发率 比较剔除中肿瘤破裂与否的复发率。 粘液性囊腺瘤病例资料 平均年龄42岁（16～67岁） 平均随诊时间49个月（24～120个月） 最早复发仅于术后8个月发现 7例复发平均35岁（27～ 63岁） 7例复发距手术时间平均33.9个月(8～ 67个月） 粘液性囊腺瘤手术 附件切除与囊肿剔除比较 腹腔镜剔除与开腹剔除 肿瘤破裂与肿瘤完整剔除 结论: 肿瘤剔除复发率高! 腹腔镜治疗卵巢良性上皮性肿瘤安全有效 粘液性囊腺瘤剔除术后的复发机会明显高于附件切除术后 通过腹腔镜和开腹剔除粘液性囊腺瘤术后的复发机会没有显著差别 剔除手术中囊瘤破裂对远期的复发率没有显著影响 讨论：几点思考 毋庸置疑Lap的安全性和有效性 对于粘液性囊腺瘤 它本身具有细胞化生多样？ 它发生过程中细胞化生？ 总之它具有较强的复发能力，转归较复杂 它也显示出了癌变的倾向 讨论：几点思考 粘液性囊腺瘤的治疗 主张情况允许前提下患侧卵巢的切除！ 不必保留患侧卵巢的条件！ 如果必须保留卵巢，应加强随诊！ Lap是值得推荐的！ 不必担心囊瘤破裂导致远期预后不良！ 也有研究支持Lap中应用标本带！ 随访：积极！ 发表文章2篇 卵巢粘液性囊腺瘤患者不同手术方式治疗预后的对比研究,《现代妇产科进展》2003,12(6): 439～441 腹腔镜在卵巢良性上皮肿瘤治疗中的应用价值 ,《世界医学杂志》,2003,June,7(11): 46～48 * 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 复发率19% 总复发率8.9% 81 44 37 总计 56 40 16 开腹手术 25 4 21 腹腔镜 总计 附件切除 肿瘤剔除 手术 复发率2.3% 复发率16.2% P＝0.023 复发率19％ 复发率12.5% P0.05 复发率16.7% 复发率14.3% P0.05 * 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网