万华社区大学自然与人文讲座讲题病理筛检的小故事－从子宫颈抹片.PDF

萬華社區大學自然與人文講座 講題：病理篩檢的小故事－從子宮頸抹片談起 講師：馬偕醫院病理科主治醫師 王道遠 子宮頸抹片是用來早期發現子宮頸上皮病變所做的篩檢工具，現在衛生機構正 在大力推廣。今天報告的目的，希望大家對子宮頸癌更加瞭解，進而協助推廣 子宮頸抹片來預防這女性殺手。 有些國內的統計數據可以讓大家對子宮頸癌有些瞭解，台灣地區女性從七十年 到八十九年主要癌症死亡原因的數據，肺癌從過去的第三位爬昇到現在第一 位，第二位是肝癌，第三位是結腸大腸癌，第四位是乳癌，第五位是子宮頸 癌。子宮頸癌死亡率從過去排名第一位退到現在的第五位。台灣的女性抽煙很 少，但肺癌卻高居死亡率的第一位，在公共衛生研究指出其可能與中國料理方 式有關，在廚房中用大火煎煮炒炸產生的油煙中可能含有致癌物質，而婦女在 廚房內烹煮是經常接觸到油煙的人。 全球每年出現 47 萬個病例，80%發生在發展中國家，20%發生在已開發國家。 三十年前，子宮頸癌在美國的排名是第一位，目前已退至第八位。這是經過幾 十年努力推廣子宮頸抹片檢查得以早期發現並早期治療癌前病變所得到的成 果。現在美國每年約有 12800 人被發現得到侵襲性子宮頸癌，每年也有 4800 人 因此病死亡。根據美國不同族群間的統計，越南裔女性的發生率最高，每十萬 人約 43 人，而美國平均發生率為每十萬人有 8 人。自 1972 至 1992 年，因子宮 頸抹片檢查而使美國子宮頸癌死亡率下降 45％。台灣 1997 年衛生署婦女癌症發 生率報告指出，當年台灣婦女子宮頸癌與原位癌發生的人數為 4984 人，也就是 每十萬人中有 47.38 人得病。而台灣在 2000 年的統計報告上，死亡人數為 971 人，相對於全國人數每十萬人約 8.96 人，比非洲裔美國人的 6.７人要高。目前 台灣每年約有 25%~30%育齡婦女做抹片檢查，而美國則有 80% 以上。這顯示 我們在子宮頸癌的公衛教育方面還有努力推廣的空間。 子宮頸癌是如何發生的呢？根據幾十年的流行病學調查發現這種癌症發生有三 個主要相關因素，第一是過早發生性行為，第二是性伴侶過多，第三為男性伴 侶的性對象過多。歸納而言，就是有某種媒介經由性行為而加強癌症的發生。 在 20 年前發現的人類乳突瘤病毒（HPV, human papilloma virus），經研究認為 HPV 的某些分型是主要誘發者，會造成子宮頸發生癌前病變。此外，學者也發 現皰疹病毒、細菌感染、或吸菸可進一步促進子宮頸的癌變。癌前病變大多發 生在 30 歲左右，經過十年，約在 40~45 歲演變成侵襲癌。 最常發生子宮頸癌處為子宮內頸與外頸交界處。子宮外頸的上皮是鱗狀上皮， 若不典型變化侷限在上皮之內而沒有往下面的間質組織侵犯，這還屬於癌前期 病變。一旦開始往下侵犯，才真正稱為癌症。大多數癌前期病變轉到侵襲癌約 需 10 年。發現癌前期變化就該開始積極治療，存活率接近 100%，若拖延到發 生侵襲癌才就醫，存活率自然往下降。 癌前病變分級主要依據上皮成熟度與非典型細胞的分布： - 1 - CINⅠ（非典型細胞主要在表層 ，上皮成熟度仍維持） CINⅡ（非典型細胞主要在表層與基底層，上皮成熟度降低） CINⅢ（非典型細胞分布在整層，上皮成熟度非常低或完全消失） 侵襲癌由癌前病變而來，其危險度依癌前病變分級而不同，原位癌若不治療即 有７０％會變成侵襲癌。 有高度危險型 HPV 感染的人本身即是高危險群，若加上抽煙等誘因即會繼續推 動上皮的癌變，一直到整層上皮細胞都是不典型細胞時，即成為原位癌。 傳統袙氏篩檢法自 1943 年發明至今近六十年，是有史以來最成功的篩檢方法。 袙氏是希臘裔醫生，專長是解剖學的研究，他研究動物陰道內細胞變化與荷爾 蒙的關係，進而突發奇想的去觀察自己妻子陰道上皮的變化。後來發現陰道上 皮細胞變化與荷爾蒙有關，然後推而廣之找到了許多有意義的發現。他在 1943 年首次發表論文介紹用吸管、玻片、染色…等簡單的器具來診斷陰道細胞病 變。可惜其間因第二次世界大戰發生，所以一直到 1950 年後，美國醫界才開始 注意到他的發明對診斷子宮頸癌的貢獻。從 60 年代至今 40 年，美國子宮頸癌 死亡率從排行第一名驟降，可以看出成效。 在抹片上除了一些良性上皮變化外，還有機會看到一些陰道滴蟲，它會造成陰 道內不正常的黃色分泌物且會造成外陰發癢。白色念珠