8结直肠癌护理(大专13-8).ppt.pptVIP

四、诊断： 1、症状、体征：特别是粘液便，粘液血便 2、直肠指检：多数位置低，方法重要可靠 举例：时间1年，1/2周侵占，肿瘤分型 3、内镜检查：直视病变并可取活检 4、其他检查：B超、X线、女性病人双合诊 五、治疗原则 根治性手术治疗为主要方法 按Dukes分期制定治疗方案： A期：行切除术 B期：手术切除成块肿瘤及周围 组织术后辅以化、放疗 C期：基本与B期相同但手术前、 后均辅以化、放疗 D期：以化、放疗为主，行结肠 造口术 化疗：5-Fu、MMC、UCR、THP等 放疗： 其他治疗：如髂内动脉栓塞， 癌肿局部用药。 会阴部切除 直肠癌切口 切开肛提肌 (1) (2) 阴道内纱布 肛门 切口 肛提肌切口 肛提肌 阴道后壁 腹膜腔 直肠前壁 阴道后壁 腹膜 腹膜腔 内纱布 直肠断端 切开腹膜 牵开腹膜切口切除直肠 和肿瘤，结扎直肠上端 (3) (4) 缝合腹膜 缝合伤口和引流 (5) (6) 腹膜腔 缝合腹膜 直肠 尾骨 缝线 引流 切口 阴道穹窿 横切口 子宫颈 子宫颈 子宫 腹膜腔 直肠 阴道会阴切除术切口 经阴道切开腹膜少 (1) (2) * 第十三章 腹部疾病病人的护理 第八节 结肠、直肠癌病人的护理 《结肠癌》 是常见消化道恶性肿瘤之一， 多发生于40---50岁的男性 一、病因 1、环境因素： （1）饮食习惯：高蛋白、高脂肪、低纤维 （2）肠道细菌：厌氧菌 （3）化学致癌物质 （4）土壤中缺乏钼和硒： 2、内在因素： (1)、基因变异：遣传易感性 (2)、癌前病变的存在：家族性肠息肉病、溃疡性 结肠炎、 (3)、结肠血吸虫肉芽肿等 二、病理和分期： 1、好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、 肝曲、降结肠、横结肠、脾曲 2、形态学分类：肿块型（隆起型）、浸 润型、溃疡型 3、组织学分类：管状腺癌、粘液腺癌、未 分化癌和乳头状腺癌、腺鳞癌 4、临床病理分期：Dukes分期和国际TNM分期： A期：癌仅限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜内 A1期：穿透达粘膜下层 A2期：未穿透浆膜层 B期：穿透肠壁，但无淋巴结转移 C期：穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：己有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻近 脏器无法切除者 5、播散途径：淋巴转移、血行播散、直接浸润、 种植转移 浸润型结肠癌 溃疡型结肠癌 肿块型结肠癌 三、临床表现： 右侧肠癌：隆起型多见，恶性程度低，进展 缓慢。 全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、 消瘦、消化不良、低热等 2、左侧结肠癌：浸润型多见，易致肠腔狭窄 和梗阻。 排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血戓粘液 结肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可 出现一系列症状，主要表现为： 1、排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一， 有排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血戓 粘液 2、腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛 3、腹部肿块： 4、肠梗阻： 5、全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、 消瘦、消化不良、低热等， 四、辅助检查： 1、大便隐血试验阳性 2、纤维结肠镜检查： 3、气钡双重对比灌肠造影： 4、其他检查：B超、CT、MRI检查 5、血清癌胚抗原(CEA)测定 五、诊断要点： 1、右半结肠癌： ① 不明原因的贫血和乏力； ② 消化不良； ③ 持续性右腹部隐痛不适； ④ 右腹部触及包块； ⑤ 便隐血试验阳性； ⑥ 结肠镜检查可见特征性病变； ⑦气钡灌肠造影可见特征性X线表现。 2、左半结肠癌： ① 排便习惯改变，便频、便秘或二者交替 ② 血便或粘液血便； ③ 结肠梗阻症状，包括进行性排便困难、 便秘和腹胀； ④ 结肠镜或乙状结肠镜检查可特征性病变 ⑤ 气钡灌肠造影可见特征性X线表现。 六、治疗原则： 以手术切除为主的综合治疗 1、手术治疗： 为目前最主要而有效的方法 (1)、结肠癌根