先天性和后天获得性心脏病患儿经食管超声心动图检查适应症和操作.PDFVIP

美国超声心动图学会(ASE)报告 美国超声心动图学会儿科委员会起草的报告： 先天性和后天获得性心脏病患儿经食管超声心动图 检查适应症和操作指南 翻译： 武汉大学人民医院 周青 Reviewer: Kan Liu, MD, Ph.D., Director, Echocardiography Laboratory, SUNY Syracus 起草成员：Nancy A. Ayres, MD, Wanda Miller-Hance, MD, Derek A. Fyfe, MD, PhD, FASE, J. Geoffrey Stevenson, MD, FASE, David J. Sahn, MD, FASE, Luciana T. Young, MD, FASE, L. Luann Minich, MD,Thomas R. Kimball, MD, FASE, Tal Geva, MD, FASE, Frank C. Smith, MD, FASE, and Jack Rychik, MD 过去15 年来，经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE ）在后天获得 性心血管疾病和先天性心脏病（congenital heart disease, CHD ）患儿的诊疗过程中发挥了不 可或缺的作用。这项检查尤其适用于那些仅通过经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE ）不能明确诊断的复杂解剖结构、功能异常及血流动力学紊乱等。TEE 已成为 CHD 患儿在介入干预或手术治疗前必需的一项标准影像学检查 【1-9 】。随着探头的 小型化以及新技术的发展，TEE 在CHD 患儿诊疗的应用范围也不断扩展【10-13】。美国超声 心动图学会（the American Society of Echocardiography, ASE ）和心血管麻醉医师学会已制定了 关于成人心脏疾病进行全面TEE 检查的指南和标准【14】。由于后天获得性心脏病与先天性 心血管疾病患儿 （统称为“CHD 患儿”）特点不同，加上TEE 应用的不断发展，美国超声心 动图学会儿科委员会特别为此类患儿的TEE 检查起草了指南。这份指南是在1992 年版指南 【15】基础上的更新，全面陈述了当前关于CHD 患儿TEE 检查的指征、禁忌症、安全问题 以及操作培训等方面的问题。 I. CHD 患儿TEE 检查的指征 术中TEE 心脏手术的术中评估是CHD 患儿需要进行TEE 检查的最常见指征。术中TEE 要求有相 当周详的术前准备。对于每位需要在先天性心脏病手术中进行TEE 术中监测的患儿，都应先 进行术前TTE 检查，这样做是为了在进行术中TEE 之前让超声心动图检查医生了解患儿病情。 鉴于TEE 成像固有的局限性，对于一些重要的解剖结构（例如：主动脉弓、主动脉峡部、左 肺动脉远端以及肺血管侧支等），术中TEE 不应作为唯一的诊断依据，对于这些部位，应用 TTE 探查更为清晰。此外，术中TEE 检查还存在一些受限之处，例如不能获取最佳多普勒取 样角度，完成检查的时间不充足以及手术室灯光条件不理想等。尽管术前 TTE 能提供术中 T EE 不能提供的某些信息，但是在手术即将开始前所进行的术中TEE 仍能够提供附加的诊断 信息，因此也有一定益处。术中TEE 可以证实或排除术前TTE 的可疑发现，并评价手术操作 开始前患者心脏的血流动力学状况和心室功能等。此外，术中TEE 获得的信息可以直接告知 外科医生和麻醉医生，以便在手术开始前对手术方案及病情进行回顾和讨论。手术前的TEE 也可以辅助放置中心静脉导管、选择适合的麻醉药品，并通过对心室大小及收缩功能的评价 来辅助强心剂的选择和使用 【16,17】。 既往已有文章提到了术中TEE 对于先天性心脏畸形患者的实用性和重要性【1-9,18,19 】。 过去十年，在手术完成后及关闭胸腔之前对 CHD 患儿进行的TEE 检查，总体上对改善先天 性心脏病手术的预后有重要贡献。在TEE 诊断及临床证据的支持下，外科医生、超声医生及 麻醉医生共同商讨以决定手术修复是否能够顺利进行。TEE 还被用于在拔除辅助循环插管、 缝合胸骨及返回监护病房之前，发现需再次手术解决的问题。此外，TEE 检查可以在术后评 价心脏功能、观察心腔内气体，并协助诊断可能出现的