前置胎盘一演示幻灯片.pptVIP

前置胎盘泰州市人民医院 曹红 病例简介 床号：26 姓名： 袁俊琴 性别：女 年龄：31岁 婚姻：已婚 职业：工人 主诉：停经31周，无痛性阴道出血两小时 医疗诊断： G3P1孕31周待产LOA 前置胎盘 胎死宫内 病史摘要 【现病史】 患者末次月经2011-04-14，预产期2012-01-21。停经40余天查尿妊娠试验阳性。否认无放射性物质及毒性物质接触史，否认阴道出血保胎史。外院建卡，定期行产前检查，胎心、胎位、血压正常，孕期无头晕眼花，无胸闷气急，无皮肤搔痒，无双下肢水肿。孕5+月我院查B超示低置胎盘，无腹痛及阴道出血不适，未予处理。今孕31周，两小时前出现阴道出血，初始量少，后逐渐增多，量多于月经量，伴下腹坠胀感，无腹痛，无阴道流液，就诊于我院，拟“前置胎盘？”收住入院。食欲、睡眠可，大小便正常 【既往史】无心、肺、肾疾病史，否认手术史。否认传染病史，否认癫痫病史。 否认药物过敏史。预防接种史不详。无输血史。 个人史 【个人史】出生于泰州，否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游史，否认疫水接触史。 【月经史】初潮年龄15岁，周期5 /30日，月经量中等，白带不多。 【婚姻史】结婚年龄22 岁，非近亲婚配。丈夫姓名黄筛荣，34岁，职业：木匠，健康情况良好 【妊娠及生产史】足月产1次，早产0次，流产1次，引产0次，现存儿子1个，现存女儿0个，末次生产时间：2004年06月孕足月自娩一男婴，体重4000g，现体健。末次流产时间：2010年04月孕40天行药物流产术。异常孕产情况： 无。 【家族史】家族中无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。 【体格检查】检查T36.1℃ P95次/分 R21次/分 BP158/107mmHg ，可触及宫缩，不规则，强度弱。外阴会阴垫多量血液，少量血块 。 【产科检查】宫高28cm，腹围95cm，胎方位LOA，胎心0次/分，先露头，未衔接，未作肛查，胎膜未破，髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。 【辅助检查】孕5+月B超示低置胎盘， 入院急诊B超示：单胎，头位，胎盘位于子宫后壁，下缘达宫颈内口（膀胱充盈差），阴道内见液性暗区，前后径33mm； 简介 前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa) 发生率：0.20~1.57%;85~90%为经产妇. Etiology目前尚不清楚,可能与下列因素有关: A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓 分类 Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类： 完全性前置胎盘（ complete placenta previa) 部分性前置胎盘（partial placenta previa) 边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下： 前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性 临床表现Clinical manifestation 症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血. 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关. 4.胎儿缺氧窒息发生较晚. 体征: 1.失血体征. 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮. 3.临产后宫缩有间歇. 诊断 Diagnosis 病史（主要是症状） 体征 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。 （图9-6） 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 产后检查胎盘及胎膜 胎死宫内的病因 1.胎儿因素1)染色体畸形 (2)胎儿非染色