[医学]2009本第十章 器官移植病人的护理.ppt

移植的分类 思考题 1、按供受者的遗传学关系移植如何分类？ 2、器官移植供受者免疫学检测有哪些？ 3、器官移植前供者应做哪些准备？ 4、肾移植患者的术前术后护理？ 5、排斥反应概念及分类？ 健康教育 3.自我监测 （1）每天定时测量体重、体温及血压。逐日详细记录。 （2）记录24小时尿量。 （3）指导病人自我检查的方法，了解移植肾的大小和硬度，是否有压痛和肿胀。 健康教育 4.预防感染主要措施 （1）手术后三个月内应该避免出入公共场所，必要时外出戴口罩。 （2）注意保暖、预防感冒。 （3）注意个人的卫生：保持衣裤、被褥清洁干燥，居室保持通风。 （4）注意饮食卫生：不食冷、硬和不洁食物。 健康教育 5.定时复诊 门诊复诊要求： 出院后第一个月每周一次，第二个月每两周一次，半年后每月一次，其间如有病情变化及时就诊，并告知病人及家属医护人员联系方式，便于沟通和指导。 关于青年人婚恋问题 (1)最好在术后2年 (2)已经结婚的病人，只要身体适当恢复，可以过夫妻同房生活；但决不能放纵，要适当节制。 生育问题 可生育，但不提倡。允许生育的肾移植妇女应具备以下条件： ●年龄小于35岁，肾移植2年以上，身体健康状况良好。 ●无明显高血压，无蛋白尿及排斥反应史。 ●近期静脉尿路造影无肾盂扩张，血清肌肝及尿素氮含量在正常范围。 ●环孢素A、硫唑嘌吟及强的松等免疫抑制剂均在正常维持量以内。 第三节 肝 移 植 肝移植是治疗终末期肝病最根本的方法。 适应证 1.终末期良性肝病变 2.终末期胆道疾病 3.代谢障碍性疾病 4.肝脏肿瘤 肝移植术式 1.经典原位肝移植 2.背驮式肝移植 3.减体积式肝移植 4.活体供肝移植 5.劈裂式肝移植 6.辅助性肝移植 护理评估 1.术前评估 （1）健康史及相关因素 （2）身体状况 1）全身：了解肝功能代偿情况及水电解质酸碱平衡情况；营养状况，有无肝性脑病、腹水及其程质，有无其它合并症或伴随症状。 护理评估 2）局部：肝区有无疼痛或压痛；皮肤、巩膜有无黄染及其的程度；皮肤有无出血点和（或）感染灶。 3）辅助检查： （３）心理和社会支持状况 护理评估 ２ 术后评估 （1）了解术中情况 （2）生命体征及重要器官功能 （３）管道：各种管道分别标识固定，保持通畅。 （４）移植肝功能：有无出血倾向及黄疸消退情况；胆汁分泌情况；凝血酶原时间及其它相关指标。 （５）心理和认知状况 常见护理诊断／问题 1.焦虑与恐惧 2.低效性呼吸型态 3.营养失调 4.有体液不足的危险 5.潜在并发症：出血、感染、排斥反应等。 1.病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2.病人能维持有效呼吸。 3.营养状况改善。 4.病人末发生水、电解质紊乱及酸碱失衡。 5.末发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。 护理目标 护理措施 1.减轻焦虑与恐惧 2.维持有效呼吸 （1）采取合适的体位 （２）监测呼吸功能 使用呼吸机时注意： １）密切观察呼吸功能 ２）呼吸道管理 ３）监测动脉血气分析情况 ４）脱机指标： 护理措施 2.维持有效呼吸 （３）指导呼吸功能锻炼： 指导病人定时进行深呼吸运动，鼓励咳嗽并协助排痰，以恢复正常呼吸功能。病情允许时，指导病人早期床上活动，鼓励和协助下床活动，防止肺炎和肺不张，促进康复。 护理措施 3.维持体液平衡 （１）密切监测血流动力学，以便随时了解病人血容量情况。 （２）监测水、电解质和酸碱平衡 1）准确记录24小时出入量 2）监测血气分析和电解质的变化 （ 3 ）合理的静脉补液 护理措施 ４.饮食指导和营养支持 指导并鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化少渣饮食，必要时予以营养支持。 ５.并发症的预防和护理 （1）出血的预防和护理：遵医嘱及时配备血液制品；监测凝血功能；加强各项指标的监测及引流的观察；及时发现和处理出血。 护理措施 （2）感染的预防和护理 １）完善的术前准备 ２）加强基础护理和生活护理 ３）加强伤口和引流管护理 ４）加强病室管理，严格执行消毒隔离制度。 ５）加强观察 ６）及时处理和控制感染 护理措施 （３）急性排斥反应的预防和护理 １）完善的术前相关检查 ２）及时准确应用免疫抑制剂 ３）及时发现、正确判断和处理急性排斥反应 护理评价 1.病人焦虑与恐惧是否减轻，心理状况如何。 2.病人能否有效呼吸。 3.营养状况是否改善，能否耐受手术并满足术后康复的需要。 4.病人末发生水、电解质紊乱及酸碱失衡。 5.术后并发症是否得到有效的预防或及时发现和处理。 健康教育 １.保持