[医学]中枢诊断二.ppt

蚌埠医学院放射学教研室 颅脑肿瘤 颅脑外伤 总体目的 确定肿瘤有无，定位、定量、定性诊断 脑内肿瘤和脑外肿瘤的鉴别 胶质瘤(Glioma) 源于神经胶质细胞，最常见的原发性脑肿瘤 星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、室管膜瘤和成髓细胞瘤 星形细胞瘤最多见，占颅内胶质瘤的75％ 星形细胞瘤（astrocytoma) 成人多发生于大脑，儿童多见于小脑 Ⅰ级 毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细 胞瘤 Ⅱ级 弥漫性星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤 Ⅲ级 间变性星形细胞瘤 Ⅳ级 胶质母细胞瘤 WHO神经系统肿瘤的分级标准 Ⅰ级 良性肿瘤 Ⅱ级 低度恶性 Ⅲ级 恶性肿瘤 Ⅳ级 高度恶性 Ⅰ、 Ⅱ级肿瘤的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟，血脑屏障多完整；CT/MRI表现密度或信号均匀，分界清楚，占位效应轻，大多无瘤周水肿，无或轻度强化 Ⅲ、 Ⅳ级肿瘤弥漫浸润生长，轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，血管丰富且分化不良，血脑屏障多有破坏；CT/MRI表现高、低或混杂密度或信号的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化 星形细胞瘤（I级） 星形细胞瘤（I级） 恶性星形细胞瘤 星形细胞瘤（脑干） 右额叶星形细胞瘤（II级） 良性星形细胞瘤 恶性星形细胞瘤 脑梗死 蛛网膜囊肿 表皮样囊肿 脑脓肿 转移瘤 血管母细胞瘤 脑膜瘤(meningioma) 中年女性多见，起源于蛛网膜颗粒帽细胞，与硬脑膜粘连 好发部位为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、溴沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内 肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变 组织学分型 上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型 平扫 等或略高密度肿块，常见斑点状钙 化，多以广基底与硬膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿，邻近颅板骨质多反应性增生 增强 均匀性显著强化 少数侵袭性脑膜瘤可引起骨质破坏 MRI表现 T1WI等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，均一强化，邻近脑膜增厚与强化称为“脑膜尾征”，MRA能明确肿瘤对静脉（窦）的压迫程度及静脉（窦）内有无血栓 诊断与鉴别诊断 好发部位、性别和年龄特征 不典型脑膜瘤的鉴别 星形细胞瘤、转移瘤和脑脓肿 垂体瘤(Pituitary Tumor) 脑外肿瘤 绝大多数为垂体腺瘤 功能性腺瘤包括泌乳素腺、生长激素腺瘤、性激素腺瘤和促肾上腺皮质激素腺瘤等 直径＜10mm者为微腺瘤，＞10mm者为大腺瘤 肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化 向上可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦 影像学表现 CT检查 蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。局限于鞍内小于10mm的微腺瘤，宜采取冠状面观察，平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节，应抓住增强“首期”。垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷 MRI检查 T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号 听神经瘤（acoustic neurinoma) 成人常见的颅后窝肿瘤 起源于听神经鞘膜，早期位于内听道内，以后长入桥小脑角池 包膜完整 可出血、坏死、囊变 耳鸣和神经性耳聋 影像学表现 颅骨平片 内听道呈锥形扩大，骨质可破坏 CT检查 桥小脑角池内等、低或高密度肿块，瘤周轻～中度水肿，偶见钙化或出血，均匀、非均匀或环形强化，第四脑室受压移位，伴幕上脑积水。骨窗观察内听道呈锥形扩大 MRI检查 表现与CT相似，增强可诊断内听道内3mm的小肿瘤 颅咽管瘤(craniopharyngioma) 是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发生于成人，20岁以前发病接近半数 颅咽管瘤来源于胚胎剩余组织，以鞍上多见 可为球形或不规则形，大多数为囊性或部分囊性，囊壁光滑，囊壁和肿瘤实性部分多有钙化 影像学表现 颅骨平片 鞍区钙化、蝶鞍异常和颅高压征 CT检查 鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化。囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化 MRI检查 依成分不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号 脑转移瘤（metastatic tumors) 中老年人多见 顶枕区多见 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾 癌和绒癌等