[医学]平衡功能评定.ppt

系统由一个数据采集板构成 当受试者通过放置于移动式平板上面的肢体而倾斜运动平板时，数据采集板将每个角度的运动转化为电子脉冲信号，直接将这些信号发送到电脑上，通过系统软件处理，在计算机屏幕上显示出与受试者关节运动紧密相关的轨迹曲线（运动示踪） 四个主要轴位（前-后及左-右）活塞的油液压 具体表现 静止性震颤：随着由目的的运动而减轻或消失； 运动不能：不能启动一个运动； 手足徐动：四肢,躯干,面部以外的部位缓慢的,不随意的扭曲运动； 偏身舞蹈症：一侧身体突然出现的、痉挛性的、有力的、没有目的的鞭打样运动； 张力障碍：肌张力从高到低的变化无法预测。 脊髓后索功能不全造成的协调障碍 后索病变，本体觉和辨别性触觉的信息不能穿入大脑皮质，患者闭眼时，不能确定各关节的位置。具体表现为 当闭上眼，由于视反馈的减弱，增加了平衡紊乱，患者站立时身体摇晃倾斜，易跌倒。 步态：两脚分开较宽，摇摆不定，步距不等，高抬腿，落地有声，走路看脚。 辨距不良：不能准确摆放四肢位置或不能触及某一特定物体，患者不用眼看就不能说出检查者在他皮肤上所写的文字。 协调功能的评定 先计时测速确定基线水平，然后对患者的协调功能进行检测。 功能分级为（1）正常完成；（2）轻度残损：能完成活动，但较正常速度及技巧稍有差异；（3）中度残损：能完成活动，但动作慢、笨拙、不稳非常明显；（4）重度残损：仅能启动活动，不能完成；（5）不能活动。 评定程序 运动是否直接、精确、容易反向做； 完成动作的时间是否正常； 增加速度是否影响运动质量； 进行活动时有无身体无关的运动； 不看时是否影响活动质量； 是否有身体的近侧、远侧或一侧更多地参与活动； 病人是否很快感到疲劳。 评定方法 分为大肌群参与的粗大运动的活动和利用小肌群的精细运动的活动。 着重评定五个方面的能力 1.交替和交互运动：检测两组相反肌群的相对运动的能力； 2.协调运动：有肌群的共同运动来获得运动的控制； 3.精细运动：评定测量和判断随意运动的距离和速度的能力； 4.固定或维持肢体：检测为此单个肢体或肢体某部分的能力； 5.维持平衡和姿势：评定保持平衡和身体直立姿势的能力。 检测之前的观察 每一项活动技能的水平，包括需要多大的帮助或是否需要辅助器； 不稳定的发生，附加运动等； 受累肢体的数目； 不协调的分布，如远端或近端的肌肉； 增加或减少不协调缺陷的情况或体位； 完成一项活动所需的时间； 安全性水平。 非平衡协调测验 所有测验应先在睁眼后闭眼下分别测试，异常的反应包括在体位来评定不同运动切面的动作。 （1）手指指鼻：让病人肩外展90°，肘伸展，用食指指尖指鼻尖，可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作； （2）受检查者手指指检查者的手指：病人和检查者相对而坐，检查者的食指举在病人面前，同时让病人用其食指去指检查者的食指，检查者还可以变化其手指的位置来评定病人对改变方向、距离和速度而做出反应的能力。 （3）手指指手指：两肩外展90°，两肘伸展。让病人将两食指在中线相触。 （4）交替指鼻和手指：让病人用食指交替指鼻尖和检查者的手指尖。检查者可变换位置来测验其对变换距离的应变能力。 （5）对指：让病人用拇指尖连续触及该手的其他指尖，可逐渐加快速度。 （6）团抓：从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之间的变换，可逐渐加快速度。 （7）旋前/旋后：肘屈曲90°，并紧紧固定于身体，让病人手掌朝下和朝上交替翻转，可逐渐加快速度。 （8）反弹测验：病人于屈肘位。检查者给予足够的徒手阻力产生肱二头肌的等长收缩，突然去掉阻力，正常时，相反的肌群（肱三头肌）将收缩和阻止肢体的运动。 （9）用手拍打：屈肘，前臂旋前，让病人用手拍膝。 （10）用足拍打：让病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟维持接触在地板上。 （11）指和过指：检查者和病人相对而坐。他们都是水平屈肩90度，伴肘伸展，食指相触让病人完全屈肩（手指指向天花板），然后再回到水平位，使食指再次相触。正常反应是能准确回转到起始位。异常反应是“过指”或运动在目标以上。 （12）足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰卧位，让病人同时对侧足跟交替触膝和大拇趾。 （13）足趾触检查者的手指：病人于仰卧位，让病人用大拇趾触检查者的手指，检查者可变换手指的位置以评定病人变换方向和判断距离的能力。 （14）仰卧位，一侧的足跟沿对侧下肢胫骨上下滑动。 （15）画一个圆圈：让病人用上肢或下肢在空中画一个想象的圆圈。难度更大的测验是使用八形图。 2.平衡协调测验 （1）在一个正常、舒适的姿势下站立。 （2）两足并拢站（窄的支撑面） （3）一足在另一足前面站立（即一足的拇趾触另一足的足跟） （4）单足站立 （5）上臂的位置在以上各种姿势下变换（如：上臂于体侧；举过头；置于腰部等）。 （6）突然地打破平衡（在保护病