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皮肤扩张的基础知识 皮肤经过扩张后，其在组织学、生物力学、生物化学、血流动力学等方面均会发生一些变化 一 组织学变化 （一）表 皮 的 变 化 表皮层增厚 棘细胞层明显增厚 基底细胞层变薄 表皮细胞的有丝分裂活动增强 目前对皮肤受到扩张后表皮细胞有丝分裂活动增加的机制尚不完全清楚。 （ 二）真皮的变化  真皮层薄， 成纤维细胞（fibroblast）的数量增加 出现肌成纤维细胞（myofibroblast） 真皮内胶原纤维排列方向也发生了变化，胶原的极性排列紊乱、疏松，但胶原的直径变粗，而胶原的内部结构无明显变化 真皮内的血管数量增加，血管口径增大，真皮乳突层内的血管数量及口径增加更明显。 3 皮下脂肪及皮肤附属器官的变化 肌肉组织萎缩，有一部分肌肉组织被纤维组织所取代，组织活检可见部分肌纤维细胞发生透明膜样变性。 皮下脂肪变薄，脂肪细胞的数量减少。 毛囊之间的距离有所加增，未见新毛囊及毛发生成，毛乳突也未见明显的变化 皮脂腺对扩张相对不敏感，仅见个别皮脂腺导管可能由于失活或挤压导致导管堵塞，大多数皮脂腺的变化不大 汗腺无明显的变化 4 扩张包膜的形成 纤维包膜形成是肌体对植入的异物产生防御反应的结果，其生物学意义在于将异物与机体组织有效地隔离，这对保护机体是有益的。 一般将包膜分为4层， 主要由血管、胶原纤维、成纤维细胞、肌成纤维细胞以及少量的异物巨噬细胞等组成，在组织学上与肉芽组织结构相似。 包膜内的血管主要位于最外层，其中有新生的小血管和扩张的血管。包膜中新形成的血管对转移扩张皮瓣的成活具有重要的意义。 然而对组织扩张来说，包膜的收缩是影响组织扩张速度的主要因素之一。 二 生物化学变化 皮肤扩张后的生物学变化主要表现在胶原合成的变化。胶原主要分布在真皮内。利用前胶原的单克隆抗体经免疫组化染色后，确定真皮中有新的胶原生成，胶原总含量增加。这与电镜下所见，真皮内的成纤维细胞功能活跃相一致。 三 生物力学变化 皮肤是一种粘弹性物质，具有蠕变性及应力松弛的特性。蠕变性可以使皮肤在受到扩张力的作用时被拉长。而应力松弛的特性可以允许再次向扩张器内注水。 扩张皮肤的应力变化是降低的，最大韧性降低，抗张强度都是下降，扩张后的皮肤弹性及强度都有所下降。所以在皮肤扩张过程中适当对扩张皮肤的保护是有道理的。 四 扩张皮肤的血流动力学变化。 对其扩张皮瓣造影显示其血管数量及管径均有增加。应用多普勒血流仪及放射性微球技术测量扩张皮肤的血流值，发现扩张皮肤较对照皮肤的血流值高，这可能是扩张皮瓣的成活长宽比例较任意皮瓣成活长宽比例增加的基础 但是也有研究显示过度扩张后，扩张皮瓣成活的长宽比例反而有下降的趋势。对于这方面的研究比较少，可能是过度扩张过程中血管内皮细胞损伤比较严重而造成血管损伤的结果。这一研究结果提示我们在临床工作中不可以任意大地扩张皮瓣。如果需要可以进行多次扩张。 五 扩张皮瓣的代谢 扩张皮肤与对照皮肤的静脉血氧分压 、CO2、糖含量及乳酸含量均未见明显的不同。说明扩张皮肤与正常皮肤在代谢方面无明显的变化 六 扩张皮瓣的转归 表皮 1.5~3个月渐渐恢复到正常水平。 真皮 在扩张结束3个月后恢复到正常水平。 扩张包膜在扩张皮瓣转移后3周时仍然保持转移前的特性，6周时包膜变薄，活跃的成纤维细胞减少，6个月时包膜已经完全被吸收。 生物力学扩张皮肤在移植后6个月后其生物力学性能基本恢复。 总 结 皮肤经扩张后在组织学、生物化学生物力学、血流动力学等方面均发生了变化。这些变化概括起来有：表皮增厚，真皮变薄，肌成纤维细胞出现。扩张器周围形成纤维包膜。 血管增粗，扩张皮肤血流量增加，转移皮瓣成活的长宽比例增加。 皮肤的粘弹力性下降，韧性及强度均下降，胶原合成增加， 扩张结束6个月后，以上所有变化均恢复正常 组织扩张的加速技术  常规扩张术仍存在一些缺陷，主要是扩张时间过长，需6-8周甚至更长时间，不利于新鲜创伤的闭合，患者的医疗费用也相应增高，扩张过程造成的暂时性畸形对患者是一个很重的心理负担。 为了解决这些问题，近十多年来，在常规扩张的基础上，又发展了其它的皮肤扩张方式。包括快速扩张、持续扩张、术中扩张、药物辅助扩张以及其它使皮肤延长的方式。 （一） 快速扩张