中青年慢性肾衰竭病患的体液容积过量之护理.docVIP

慢性腎衰竭病患的體液容積過量之護理 壹、前言 根據行政院衛生署2005、10月統計，國人十大死因中腎炎、腎徵候群及腎性病變疾病佔第八位，此外，慢性腎衰竭佔腎臟病罹患率的首位(蔡，2004)。腎臟的主要兩大功能是一、排泄廢物及調節水分.電解質及酸鹼度平衡。二、內分泌功能、分泌腎素、前列腺素調節及活化維生素D。腎功能必須藉由腎絲球過濾作用及腎小管重吸收作用來完成(施等，1995)。腎衰竭患者因腎元緩慢的破壞與惡化，導致腎臟逐漸喪失功能。當整個腎絲球過濾率降低和清除效果減少時，會造成血清尿素氮和肌肝酸值升高，並且無法經由腎臟除去水分，常導致體液容積過量的問題(蔡，2004)。會造成的危害包括:組織水腫、肺水腫、呼吸不適、組織灌流障礙等引發的合併症將對病患心、肺、血管等功能造成極大的傷害，更是造成日後死亡的主要原因(戴，2005)，體液容積過量為慢性腎衰竭的病患的重要護理問題。然而造成體液容積過量除了疾病因素之外，更可能因為病人飲食習慣或是取得資訊方面的限制而導致，故護理人員的角色便亦顯重要，因此教導慢性腎衰竭病患維持正常體液容積是一重要議題， ，期望藉由本讀書報告可提供護理人員日後護理之參考。 貳、文獻查證 一、慢性腎衰竭介紹 慢性腎衰竭乃指腎臟功能逐漸降低，血液與體內細胞中廢物及水分過多，引起水分滯留體內，致使血中含氮量增高，常見的原因為慢性腎盂腎炎、慢性腎絲球腎炎(沈，2003)。 當腎臟功能減少至腎絲球過濾率低於每分鐘10-20ml時，就會顯示出明顯症狀(沈，2003) 。例如：水分與電解質不平衡，體內的鈉不能排出去，會有水腫的情形；鉀離子上升，會引起心率不整的情形。在心血管系統方面，因體內水分過剩，產生高血壓的併發症，會導致心臟衰竭，當右心衰竭時，下垂性水腫是早期表徵，而左心衰竭則會造成肺水腫（賴，1998）。消化系統方面，會有食慾不振、噁心、嘔吐症狀。血液系統方面，由於腎臟功能變差，紅血球生成激素產量不足，因而造成溶血及血小板功能不良，所以常有貧血、瘀血、出血不易止的現象（沈，2003）。神經系統方面，常見疲倦、嗜睡、記憶喪失、甚至癲癇和昏迷。而皮膚方面，則由於尿毒廢物和鈣沉積於皮下組織，常有皮膚乾燥搔癢，膚色灰暗的現象。肌肉骨骼系統方面，會出現肌肉痠痛、骨頭疼痛、四肢無力等情形。生殖系統方面，女性常有月經不規則、男性常有陽萎情形（蔡，1994）。另外，末期腎病變是指當腎臟功能衰退至只剩下正常人百分之十的階段，需要水分限制、適當藥物使用，以及尋求腎臟替代療法包括：血液透析、腹膜透析或腎臟移植等治療以維持生命（Sciarini Dunagan, 1996）。 二、慢性腎衰竭導致體液容積過量的原因 由於腎元的破壞及腎功能漸進性的喪失，最後導致腎絲球過濾率全部降低，使得身體無法去除掉水份、廢棄物及電解質等，因為液體之堆積導致全身水腫，常見於急性腎衰竭及慢性腎衰竭病人，造成體液容積過量的原因包括：門脈高壓、心輸出量減少、血中蛋白質濃度降低、腎臟調節機轉受損、內分泌疾病及靜脈淋巴回流受阻（楊，2000）。 三、體液容積過量的影響 體液過量於心臟血管系統會引起高血壓問題，嚴重時形成左心肥大，充血性心衰竭(賴，1998)。當體內液體存留增加時，導致肺泡內水腫，而導致呼吸困難呼吸喘等問題（楊，2000）。週邊組織方面，因為右心衰竭、蛋白質流失，造成血管內膠體滲透壓下降、靜水壓上升，液體由血管內流向組織間，引起週邊組織水腫，週邊組織水腫，再加上低蛋白血症造成水腫和不適當的機械力，如不適當的搔癢與床單摩擦，或局部受壓過久，都是造成潛在皮膚完整性受損的重要因素(杜，1999)。 叁、處置與護理措施 一、藥物治療 （一）亨利氏環類利尿劑(loop diuretics) : 主要作用為腎小管亨利氏環的上段行，抑制鈉和氯的腎小管再吸收，也會作用在遠端和近端的腎小管，而排出鈉、氯、鉀、氫等離子及其他的電解質，和大量的水，主要作用為治療慢性腎衰竭病人充血性心衰竭或水腫治療之用藥(陳，2001)。 （二）血管擴張劑和鈣離子阻斷劑: 高血壓和慢性腎衰竭乃是一惡性循環，降低血壓可減緩腎功能的惡化，一般是使用此類降血壓藥物控制病患血壓(蕭，1994；Andreucci, 1999) 。 二、護理措施: （一）、評估病人呼吸音、呼吸型態、必要時監測動脈氣體分析與胸部X光、需要時按醫囑予氧氣使用、必要時完全臥床休息。 （二）、每日測量體重、監測輸出入量: 每日最好於早餐前同一時間測量病患體重及維持紀錄體液輸出入量，以提供體液平衡良好指標(Thmas, 2002)。每日攝取水分(包括飲水、飲料、藥水、靜脈輸液、湯汁、水果、食物等)，須以病患前一天(24小時)的尿量再加上500-700毫升的水分來估計(周，200