[医药卫生]吕肖锋教授.ppt

胰岛素泵的应用 Continuous subcutaneous insulin infusion(CSII) 北京军区总医院 吕肖锋 科室用泵情况 1.1998年开始应用 2.至今累计应用泵 1900人次/9年 3.安装胰岛素泵100余人次 胰岛素泵的概念 持续皮下胰岛素输注 简称胰岛素泵. (continuous subcutaneous insulin infusion,CSII) 是一种装有短效或超短效胰岛素的微电脑装置，通过一条很细的软管与皮下注射针相连，通过给予餐前大剂量和基础量模拟胰腺胰岛素的分泌，以达到理想的血糖控制。 胰岛素分泌与血糖的关系 定 义 基础胰岛素 基础胰岛素用来调整两餐间和夜间的肝糖原输出。 水平几乎保持不变无峰值 全天所需总量的50% 餐前大剂量 用来处理食物中的葡萄糖使其进入骨骼肌的胰岛素 控制餐后高血糖 每餐剂量占全天总量的10% to 20% 校正剂量胰岛素 校正高血糖时需要补充的胰岛素 胰岛素分泌和代谢 基础状态: 分泌1u/1h 高血糖时: 分泌5u/1h 低血糖时 停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期: 内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P : 5% 在肝脏代谢; C-P半寿期 : 11.1 min; C-P 外周血浓度是 胰岛素的5倍 Intensive Insulin Therapy Intensive Insulin Therapy Intensive Insulin Therapy 泵的发展历史及趋势 分 类： 闭环式 包括：血糖感受器、 电子计算机 注射泵 开环式 不用血糖感受器. Implantable Closed Loop System 美国胰岛素泵的使用情况使用胰岛素泵的病人总数 Insulin Pump Use Is Growing Significantly In the US and Internationally 泵的种类： 合资：珠海福尼亚、 进口产品: 瑞士产H-TRON Y100型胰岛素泵 美国产Minimed 各型胰岛素泵 韩国产（DANA、维凯）  胰岛素泵治疗与多次注射胰岛素 强化治疗的比较 胰岛素泵药代动力学特点 提供基础胰岛素注射，占全天总量40-50% 给药途径 T 1/2 胰岛素泵 13-20min 人体 6-8min 静脉 8-16min 皮下 2-4h CSII 与 MDI 的区别 Pump therapy reduces glycemic variability hypoglycemia frequency 胰岛素泵的药代动力学优点 使用短效胰岛素，有利于吸收 一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸收的差异性 胰岛素不在皮下堆积（“皮下的胰岛素库”），减少了运动后的低血糖的危险 各型胰岛素泵治疗糖尿病临床观察 目 的 主要目的：比较胰岛素泵(CSII)和多次皮下注射胰岛素(MSII)治疗糖尿病患者降低血糖的疗效 次要目的：比较各种泵的疗效、稳定性、安全性 分为两组： CSII组：306例（1999-10至2003-11应用胰岛素泵的患者） 胰岛素皮下连续注射法（Continues Subcutaneous Insulin Injection，CSII） MSII组：310例（同期接受MSII治疗基础状况相似的患者） 胰岛素多次皮下注射法（Multiple Subcutaneous Insulin Injection，MSII） 1.2 方 法 1.2.1 胰岛素给药方法: CSII组采用瑞士产H-TRONV100型泵（12例）、 韩国产DANA胰岛素泵（10例）、 美国MiniMed507C型泵（68例）、 国产圣唐型胰岛素泵（216例）。