食管癌护理查房课件演示.pptVIP

食管癌的护理查房 2017.04.19 普外科二病区（血管外科）胸外科 食管癌的概念 食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。 病例介绍 患者罗某某，男，54岁，汉，自述半月前出现吞咽困难，进食米饭等较硬食物后明显，无胸骨后疼痛及胸骨后不适，无烧心感，症状进行性加重，无明显缓解期，行胃镜检查示：食管下段新生物，病理结果示：（食管）符合高分化鳞状细胞癌。 03-26门诊以“食管肿瘤”收入我科。无发热、寒战，无头晕、头痛、无心慌、心悸、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，体重及体力无明显变化。二便正常否认地方病，无糖尿病史，无高血压病史，无冠心病史，预防接种史不详，无药物过敏史，有韭菜及海鲜类食物过敏史，临床表现：皮肤红肿?. 病例介绍 入室四测：体温?36.4?℃?脉搏?72?次/分??呼吸?20?次/分??血压?110/60?mmHg?体重?65?kg。给予半流饮食。 4-1 全麻下行食管病损切除术(食管癌根治、食管胃吻)+胸膜磨擦术+空肠造口术+胸腔闭式引流术，术后生命体征正常，带胸腔闭式引流管一根，水柱波动正常；空肠营养管一根，固定在位。术后给予抗炎、镇痛、止血对症处理。 4-5 四测正常，给予空肠营养管全流注食，患者无不适。胸腔引流管引流出少量血性液，未发现并发症。 4-10?患者一般情况良好，精神及大小便基本正常，予以经口饮食未诉特殊不适症状。查体:患者生命体征平稳，无发热，腹部手术切口愈合情况良好，未见明显 病例介绍 红肿坏死。拔除胸腔壁式引流管。 4-11 病理结果报告：食管后壁溃疡型中-低分化鳞状细胞癌，肿物大小为2.7*0.9*0.7cm；癌组织浸润管壁全层达浆膜外；上、下切缘未查见癌组织；胃小弯淋巴结查见癌转移2/8，胃大弯淋巴结未查见癌转移0/9。?（贲门右）淋巴结未查见癌转移0/3。?（部分胃体）未查见癌组织，黏膜轻度慢性炎，血管扩张充血淤血。?（食管下切缘）未查见癌组织。（胃壁切缘）未查见癌组织。? 4-13经口进食无不良反应，给予拔除空肠营养管。 4-14 患者痊愈出院。 食管癌的病因 引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成 缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 缺乏维生素：如维生素A、B2、C 烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 遗传易感因素 临床表现 1.早期 症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 2.中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状， 临床表现 癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。 体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。 治疗原则 1.手术治疗 手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度3厘米、胸上段癌长度4厘米、胸下段癌长度5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。 手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管 治疗原则 瘘者。③已有远处转移者。 2.放射疗法 ①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于