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您现在的位置：论文天下 免费论文 医药学论文 临床医学论文 改进鼻饲方法预防呼吸机相关性肺炎的护理探讨 作者：荀细辉，黎淡娥　　时间：2007/11/22 14:47:00　　来源：论文天下论文网 【关键词】 呼吸机相关性肺炎；呼吸,机械通气；感染控制 ［摘要］ 目的 从护理角度探讨呼吸机相关性肺炎的控制方法，从而有效降低呼吸机相关性肺炎的发生，提高治疗、护理效果，降低患者的医疗费用。方法 找出与护理相关的高危因素，探讨控制呼吸机相关性肺炎的护理方法，从2003年1月开始对机械通气同时并施肠内营养的患者采用留置鼻空肠管并输液泵恒温下持续喂养以减少食管反流和误吸。结果 机械通气72 h以上的60例中，发生呼吸机相关性肺炎9例，发生率为15%，没有呕吐、误吸等并发症出现。结论 机械通气并施肠内营养患者采用留置鼻空肠管并输液泵恒温下持续喂养，并适当抬高床头，可有效减少食管反流和误吸，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生。 ［关键词］ 呼吸机相关性肺炎；呼吸，机械通气；感染控制 呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）是患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染［1］。国外报道，VAP发生率为9%~70%，病死率达50%~69%［2］；国内有医院调查，VAP发生率为43.1%，病死率为51.6%［3］。VAP的主要来源和途径目前被公认的主要有环境微生物入侵和交叉感染以及内源性感染机制即胃肺感染途径。 我院ICU从2003年1月开始探索预防VAP发生的新方法，即对机械通气并施肠内营养患者一律采用留置鼻空肠管输液泵恒温下持续喂养并适当抬高床头，以减少食管反流和误吸的现象。通过上述改进，大大提高了抢救的成功率及缩短机械通气时间。有效地减少了呼吸机相关性肺炎的发生，现报告如下。 1 临床资料 2003年1月~2004年12月在我院ICU住院的机械通气时间在72 h以上并施肠内营养的患者60例，其中男45例，女15例；年龄19~79岁，平均38.5岁；机械通气时间3.5~21天，平均8.6天；基础疾病：复合外伤并发呼吸衰竭45例，高血压性脑出血11例，多器官功能衰竭3例,急性坏死性出血性胰腺炎1例。 2 护理方法 （1）对于机械通气的患者如并施肠内营养时，即给予上鼻空肠管，型号均为北京百通公司生产的F10鼻空肠管。插管深度约插至管的60 cm刻度处，尽可能地将胃管前端送至幽门以下的小肠。（2）上鼻空肠管后，尽可能采用半坐卧位，前期主要是使管末端借助重力作用尽可能下滑到十二指肠及空肠。后期主要是减少食管反流。（3）上鼻空肠管当天只给予少量温开水（300~500 ml）,分2~3次给予，以增加适应。第二天起采用营养液连接输液管（去除前端过滤器）在近胃管端连接恒温器，将输液管连接入输液泵内，输液管前端连接胃管输入营养液。输入速度由40~60 ml/h，后增至80 ml/h，3~5天后可达100~120 ml/h，输入温度为38 ℃~40 ℃。（4）根据病情和患者耐受性，调整滴速、用量和浓度。如不耐受，加一倍水减低浓度，再渐增回正常浓度。或可调慢滴速，但不可同时减低浓度又减慢滴速。（5）定时用温开水冲洗胃管，每隔6~8