[药学]临床问题汇总孟鲁司特钠学术推广.ppt

白三平®孟鲁司特钠片/咀嚼片 控制哮喘/ 过敏性鼻炎首选非激素类抗炎药 内部资料 1、孟鲁司特钠的起效时间？ 答：孟鲁司特钠起效迅速，在服药后24小时即开始发挥疗效，明显提高患者的FEV1值，并减轻哮喘的症状。 长期多剂量的服用孟鲁司特钠，能够对运动诱发的支气管收缩（EIB）起保护作用。随机双盲对照试验证明，单剂量服用孟鲁司特钠10mg后, 2小时即可对在运动诱发的支气管收缩（EIB）起明显的保护作用，并且持续时间长达24小时。 2、 小于2岁的哮喘患儿能否使用孟鲁司特钠？服用白三平的剂量，安全性及耐受性如何？ 答：12个月至23个月的哮喘患儿，推荐使用孟鲁司特钠的剂量是4mg/天。孟鲁司特钠颗粒剂（默沙东） 有临床随机双盲对照试验证明，6至24个月的哮喘患儿，每天服用孟鲁司特钠4mg，耐受性良好，不良反应的发生率与安慰剂组之间的差异无统计学意义。 对于呼吸道合胞体病毒（RSV）感染引起的婴幼儿毛细支气管炎，服用孟鲁司特钠可以改善RSV毛细支气管炎后伴有的“反应性气道疾病”(RAD)。 1999年12月至2001年3月在丹麦对116例，年龄在3至36个月，RSV毛细支气管炎后伴有 “反应性气道疾病” (RAD)的患儿进行的随机对照双盲试验证明：每日口服孟鲁司特钠5mg，可以减少RSV-毛细支气管炎喘息的急性加重，减少喘息急性加重的频率，缓解咳嗽，减少日间及夜间症状。 3. 孟鲁司特钠治疗儿童哮喘最短可用多久？ 答：华西刘春涛教授：因为孟鲁司特钠是长期控制药物，因此一般需要长期服用才能保证疗效的体现，最短至少连用一周以上/一个月。 4. 孟鲁司特钠能否替代激素使用？ 答：华西刘春涛教授：一般不用替代的说法，孟鲁司特钠和激素的使用有两方面的作用，一是可以减少激素的用量，另外可以防治或减少哮喘的急性发作次数，（激素与LABA合用对于控制急性发作的支气管痉挛效果较好）；从日费用来讲，激素加LABA约为3.64美元，而激素加孟鲁司特钠约为4.65美元。 5、孟鲁司特钠与LABA的联合使用能否代替ICS与LABA的联合使用？ 答：LABA与ICS的联合使用，已被临床证明具有协同效应。目前没有关于孟鲁司特钠与LABA联合使用的报道。一般都是ICS和LABA或SABA联合使用。如果效果不加，可以加用孟鲁司特钠,或者是三种药物联用。 LABA与孟鲁司特钠的联合使用从理论上讲也可能具有协同效应。为了证明上述假设，对192例中度持续的哮喘患者进行了为期14周的随机对照交叉试验，结果证明：LABA与孟鲁司特钠联合使用的疗效不及ICS与LABA联合使用的疗效，对于中度持续性的哮喘患者，LABA与孟鲁司特钠的联合使用不能替代LABA＋ICS。 6、对于咳嗽变异性哮喘（CVA），应该使用那些药物？ 虽然CVA通常没有生命危险，但由于其可能发展为典型哮喘，且严重影响睡眠、工作和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。 一旦确诊为CVA，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。 CVA的治疗原则和典型哮喘一样，主要以抗炎治疗为主，具体治疗方案可参考轻度持续性哮喘的治疗方案，选用ICS或白三烯受体拮抗剂，在气道炎症控制后，咳嗽症状可逐渐减轻或消失。吸入糖皮质激素或口服白三烯受体激动剂的时间应至少持续3个月，一般为3－6个月，以避免复发。如果咳嗽较重，可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体激动剂，可以暂时缓解咳嗽症状。如果有痰液，还可以加用祛痰药。患者同时应注意避免过敏原的接触。 7、由病毒感染引起的喘息，除了需要控制症状外，是否还需要抗病毒药物？ 答：对于病毒感染引起的喘息，除了需要对症治疗以外，还需要加用抗病毒药物进行治疗。由于儿科能够使用的抗病毒药物有限，需要医师认真斟酌。 8、小于2岁的哮喘患儿能否使用孟鲁司特钠？ 答：目前在成都地区暂无小于2岁的哮喘患儿能使用的剂型，在重庆和上海有医师将其孟鲁司特钠颗粒剂（默沙东）用于2岁以下6个月以上患儿的治疗，剂量为4mg。 9、用孟鲁司特钠的疗程有多久？ 答：说明书和文献中都没有明确的规定，作为GINA和ARIA推荐的长期控制药物，一般主张应长期服用，具体疗程可根据患者的治疗效果来确定。 ① 确诊后的CVA，一般疗程3－6个月。 ② 典型的哮喘，疗程至少1年。上海交通大学附属第一人民医院的洪建国教授提出，用孟鲁司特钠治疗哮喘，应至少使用1个月，如果疗效好，继续使用；如果疗效不好，就不用再考虑孟鲁司特钠一类的药物了。 ③ 用孟鲁司特钠治疗湿疹，目前自己尚无临床经验，有待今后进一步摸索。 ④ 对于治疗过敏性鼻炎的疗程，也主要根据病情决定，可以是2周，或1个月，也可能是更长。 ⑤用于哮喘和鼻炎的治疗，疗程最短不应少