【医学PPT课件】糖尿病 Diabetes Mellitus.ppt

 (3) 胰岛素用量判断 (高度个体化) 一般视空腹血糖.尿糖判断下述三种方法: 1)根据空腹血糖计算 测得血糖mg/dl-100 u= ───── X 10 X 体重 kgx0.6/2 1000 2)经验判断空腹血糖 尿糖g/24h 用量 150-200 30-50 12u 200-250 50-80 20u 250mg以上 80g以上 28-36u 3)固定饮食后. 根据三餐前尿糖“+”号应用  8.8.4u  ++++全天加24u.  +++用20u ++ 8-16u  + 0-4单位 (前一餐加用)用量高度个体化.差异很大.灵活掌握.三者同时应用 糖尿病酮症酸中毒Diabetic Ketoacidosis * *  糖 尿 病Diabetes Mellitus主讲人：苏珂副教授 一.概述1. 定义: 是指由于血中胰岛素绝对或相对不足所致血糖水平升高为特征的一组综合征。 2. 流行病学: 发病率增高.常见病.国内平均1%(80年)40岁以上达5-10%.欧美2-3%. 美国.日本3-5％.太平洋岛屿25%3. 慢性危害性并发症.致死,致残.劳动力 各国组织机构,中国91-10-10中华医学会. 糖尿病学会,WHO与国际DM学会联合会IDF 定14/11 WDD 二.类型(以前分类混乱) 1980年 WHO糖尿病专家委员会I.II型.其它型1985年附件加营养不良型(多见于食木薯地区)A纤维化.结石.B.消瘦寻INS抵抗 三.病因与发病机理(一)遗传 多基因片段.隐性.显性.双亲D.M.子女 100%;一方D.M.25%70年代初英国Pyke 200对单卵双胞总计 共显性(一致) 异显性(不一致) IDDM 80(54%) 67(46%) 147 NIDDM 48(91%) 5(9%) 53 128(64%) 72(26%) 200 (二)环境因素1.病毒感染 柯萨奇病毒B4. 腮腺炎 脑 心肌炎病毒2.自体免疫 胰岛细胞抗体. 胰岛细胞表面 抗体. 胰岛炎 .Lcell3.化学毒物 四氧嘧啶.链脲霉素.氰化物4.Ins 拮抗激素增多:胰高血糖素. GH. PRL.  Cor.雌激素5.受体. 受体抗体. 受体后. 胰岛素异常6.肥胖7.营养不良8.多次妊娠 四.病理生理一 Ins作用1. 促进糖的利用.肝糖原减少.抑制糖异生.2. 促进脂肪合成.抑制分解3. 促进蛋白质合成.促进氨基酸利用 上述作用减弱. 最终高血糖. 高血脂 高糖毒血症: 无酶糖基化. 高渗. 脱水. 细胞饥饿.无氧酵解.缺O2.血粘作用.血小板功能。 山梨醇旁路: D葡萄糖 醛糖还原酶------山梨醇 山梨醇脱氢酶-------D果糖晶状本. 视网膜. 神经. 肾. 血管. 胰岛不受胰岛素支配。Ｄ果糖不易代谢.不易透出细胞膜. 造成堆积,故N变性。 二病理 胰岛Bcell脱颗粒.纤维增生.淋巴cell.单核cell 浸润.大.中.小血管粥样硬化.徽血管病变.PAS阳性.神经肿胀.变性.脱髓鞘 五.临床表现（一) 典型症状 三多一少.不一定具备. 还有密月期 (二)急性并发症 (病变) 酮症酸中毒.高渗性昏迷. 乳酸性酸中毒.低血糖 (三)慢性病变 (重要. 首先发. 致死. 致残) 1.心血管 大. 中. 小A粥样硬化. 高血压.  冠心 心肌梗塞. 徽血管病变.  “心”.糖尿病大泡. 下肢疼痛. 跛行 2.神经病变(1)周围N: 未端对称性. 非对称性.  运动N. 伸肌群. 神经根病变.(2)颅N: 动眼N. 外展N. 面N. 三叉N. 耳鸣. 耳聋球后N炎(3)植物N: (重要.从头到脚)出汗异常多, 无,上半额头. 瞳孔小.迟钝.不园. 口腔: