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心脏手术後产生昇主动脉假性动脉瘤-tmatw
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學 術
心臟手術後產生昇主動脈假性動脈瘤
文、圖/陳群豐 曾春典 台大醫院內科部
前 言
昇主動脈假性動脈瘤( a s c e n d i n g a o r t a
pseudoaneurysm)是開心手術 (open heart surgery)的嚴重
併發症之一 ,雖然非常少見但是往往造成致命的危險。
在抗生素發明之前 ,昇主動脈假性動脈瘤主要與創傷
和感染有關 ,特別是主動脈瓣的心內膜炎(endocarditis
of aortic valve) 。隨著開心手術越來越普及 ,如冠狀動
脈繞道術 (coronary artery bypass graft surgery, CABG)
以及主動脈瓣相關手術 ,與手術相關的昇主動脈假性
動脈瘤也逐漸增多 。Koen等(1) 蒐集了1000例冠狀動脈
繞道術 ,發現有兩人死於昇主動脈假性動脈瘤的破
裂 ,佔總死亡率的3 % ,說明此疾病的重要性 。
昇主動脈假性動脈瘤的臨床症狀 圖1 電腦斷層圖形:圖中顯示一位主動脈剝離病人裝置人工血
管術後四年產生昇主動脈假性動脈瘤,該感染性動脈瘤形
假性動脈瘤 (p seudoaneury sm) 的形成 ,主要是因 成膿瘍 (箭頭處) 並向外侵蝕胸骨(2)
為血管內壁(intima)破裂 ,血液進入夾層之中 ,或是血
液衝破血管而被周圍結構環繞起來所形成 。與真性動
脈瘤(true aneurysm)不同的是 ,真性動脈瘤是血管的膨
出物 ,其結構包括三層血管構造 ;而假性動脈瘤僅具
有單層或雙層的血管構造 。
昇主動脈假性動脈瘤的臨床症狀可以依據其大
小而定 。小的假性動脈瘤並不會有臨床症狀 。若
是大的或是逐漸擴大的假性動脈瘤的臨床症狀可能
相當多樣化 。假性動脈瘤隨時都有可能會破裂導致
病人猝死 。若動脈瘤沒有破裂則會進入慢性化的症
狀 ,包括其一 ,逐漸變大的假性動脈瘤會對周圍的
圖2 病人以平躺姿勢在胸骨上可見跳動突出性的紅色腫塊,約
結構造成壓迫效應 。譬如壓迫到食道會造成吞嚥困
6×4公分大小,顯示此假性動脈瘤已侵蝕過胸骨造成皮膚
難 (dy sphagia) ,壓迫到氣管造成上呼吸道狹窄 ,壓迫 的病灶(3)
到肺動脈造成肺動脈狹窄或肺高壓 ,壓迫到胸骨造成
骨痛或侵蝕性傷害(bone erosion) ,甚至造成胸骨骨髓 塞 (sy stemic embolization) ,如缺血性中風 (ischemic
炎 (sternal osteomyelitis)或是縱隔腔膿瘍 (mediastinal em b o l i c st r ok e ) 、週邊血管阻塞 、肺動脈栓塞或是
ab s c e s s ) ( 圖1) (2) ,動脈瘤向外突出在皮膚可見跳動 冠狀動脈栓塞 。其三 ,血管瘤的開口容易有細菌聚
性病灶 (pu lsatile sup er st ern al m ass)( 圖2)(3) 。壓迫到 集 (colon izat ion) ,造成感染性假性動脈瘤 (in fect ed
冠狀動脈或是繞道血管 (v en ou s gr aft ) 會造成心絞痛 p seu doan eury sm ) ,臨床上持續發燒卻找不到感染源
(angina) 、心肌梗塞 (myocardial infarction)( 圖3)或是 (fever of unknown origin)或是有持續菌血症等 。
心律不整 (如ventricular tachycardia) ,亦可能假性動
如何診斷昇主動脈假性動脈瘤
脈瘤向下擴張造成
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