心脏影像新纪元－多切面电脑断层扫描与心肌灌注造影的整合-tmatw.PDF

387 學 術 心臟影像新紀元－多切面電腦斷層掃描 與心肌灌注造影的整合 彰濱秀傳醫院核子醫學科 台南市立醫院心臟內科* 文、圖/洪光威 王石補* 許百靈** 美國堪薩斯城聖路克醫院心血管造影科技** 前 言 表1 CAC分數的判讀與意義 鈣化斑塊 CAD 冠心病 CAC分數 臨床建議 近幾年來運用於冠狀動脈疾病(c or on a r y a r t er y 程度 可能性† 風險‡ d i sea se , CA D) 的影像檢查中，最受矚目的無疑是多切 0 無 極低 極小 初級預防§ 面電腦斷層掃描(mu lt i - sl ic e c ompu t e d t om ogr ap hy, 1~ 10 微小 極低 小 選擇性 MSCT) ，它以非侵襲性的方式來描繪出冠狀動脈的三維 11~ 100 輕度 低度 中等 考慮 構造，得到冠狀動脈的電腦斷層掃描(coronary computed 次級預防 t omogr aphy angiogr am , cor on ar y CTA) 的影像。相對 10 1~400 中度 低度- 中度 中高等 次級預防* 地，核醫心肌灌注造影(myocardial p er fu sion im aging, 40 1~ 1000 廣泛 中度-高度 高等 次級預防 M PI )則是一項歷史悠久的心臟影像檢查，經過多年的 1000 非常廣泛 高度 極高 次級預防 臨床運用，已經累積非常多強而有力的臨床證據來支持 †冠狀動脈狹窄超過50% 此檢查作為CA D 病人後續處理的準則。以影像的特質 ‡十年內因冠心病發致心肌梗塞或死亡 來說，M SCT的屬性偏向解剖構造方面，MPI則偏向生理 §冠心病各項危險因子的修正 與功能方面; 目前的影像融合技術，可以把兩種影像以 *預防疾病惡化或再復發 三度空間的方式結合起來，形成立體的複合影像(hybr id images) ，本文將探討這兩種醫學影像在臨床運用的現況 與未來的方向。 (CAC score or Agatston score)便可用來代表冠狀動脈粥 狀硬化的程度(表1) （3） 。 MSCT在CAD的應用現況 不過鈣化斑塊通常是位在血管壁較外層的位置，從 M SC T 在評估CA D 方面，目前主要是應用在兩個 鈣化的發生到引起管徑明顯的狹窄還要經過一段相當漫 層面，其一是冠狀動脈鈣化 (cor on ar y ar t er y calciu m , 長的病理變化過程，亦即血管上的鈣化斑塊大多只造成 CAC) 的偵測與量化，此項檢查是不需使用血管顯影劑， 輕微的管徑狹窄( 50%) ，因此藉由CAC分數來預測冠 即可經過電腦斷層掃描把心臟鈣化的斑塊顯現出來，此 狀動脈是否出現明顯狹窄(50%) ，其特異度(specificity) （4） 影像解析度一般是3毫米；其二是進行冠狀動脈的血管攝 並不理想 。在預後指標這方面，從過去累積下來的研