无肝素透析技术演示课件.pptx

无肝素 透析技术及护理 南宁市第二人民医院 血液净化室 陈 艳 无肝素透析准备和方法 无肝素透析的概述 小 结 无肝素透析护理要点 内 容 肝 素 肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。 无肝素透析的概述 血液透析是一个体外循环的过程，使用抗凝剂的目的是防止血栓的形成，避免透析器和管路凝血。对有活动性出血、高危出血倾向或凝血功能 异常的透析患者，不使用体内外抗凝 剂，来完成整个血液透析过程称无肝 素透析。 1 治疗前准备工作 相对无肝素：预冲管路及透析器后，用12500IU肝素加入0.9%生理盐水500ml中，循环10—20min，再用0.9%生理盐水500ml将管路中的肝素盐水冲走。 绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用0.9%生理盐水1000ml预冲滤器及管路。 无肝素透析的适应症和禁忌症 适 应 症 禁 忌 症 活动性出血：脑出血、消化道出血 近期外科手术，有高危出血风险 凝血系统疾病 血小板减少 其他因素无法应用肝素的患者 血液高凝状态 超滤量过多：严重心衰、肺水肿、水钠潴留 血液动力学不稳定、血流量欠佳 无肝素透析的准备和方法 无肝素透析的概述 小 结 无肝素透析护理要点 内 容 2 护士向患者做好解释工作，取得配合。 无肝素治疗期间间断用盐水冲洗透析器及管路，影响脱水量，与医生沟通。 对躁动不合作的患者，上机前给予适当的约束。 病人签署知情同意书，告知治疗的风险。 2 无肝素透析准备 无肝素透析准备 温度设置：36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。 钠浓度设置：无肝素治疗中盐水冲洗管路，导致体内钠浓度增高，谨慎高钠透析。 无肝素透析准备 超滤率设置：透析中超滤率以800ml/h为宜；以免造成透析器血路管凝血，另一方面血液浓缩出现其他部位血栓形成，特别是瘘管。 无肝素透析方法 无肝素透析方法 无肝素透析护理要点 选生物相容性好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯膜等。 无肝素透析护理要点 透析前确保预冲质量，排尽空气。 透析过程中避免输注脂肪乳或血液制品。 若用生理盐水冲洗时，观察管路和透析器的凝血情况，冲洗结束恢复血流量，并按生理盐水冲洗量，调整超滤量。 无肝素透析护理要点 确保监测装置状态良好，利于观察各项压力指标： 动脉压高，静脉压低，说明两测压口间的血管路凝血。 若动、静脉压增高，说明静脉压测压口静脉管路有凝血。 若压力急剧升高，静脉压轻度升高，说明血路广泛凝血。 无肝素透析护理要点 体外循环凝血的征象： ① 管路血液较原来颜色加深。 ② 透析器出现黑色线条或阴影。 ③ 动、静脉滴壶出现泡沫，血凝块形成 ④ 血液迅速充满传感监测器 血液透析护理记录单 分 级 透 析 器 血 管 路 0级 回血后无残留血液及血凝块 回血后无残留血液及血凝块 1级 回血后残留血液占面积三分之一 回血后动、静脉壶内可见一端有血凝块 2级 回血后残留血液占面积二分之一，但没有完全阻塞 回血后动、静脉壶内两端均可见有血凝块 3级 回血后整个透析器被残留血液阻塞 回血后管路可见血凝块充满动、静脉壶 透析器和血管路凝血分级说明 无肝素透析护理准备 无肝素透析的概述 无肝素透析护理要点 小 结 内 容 2 3 小 结 无肝素透析对高危性出血患者既能预防不良反应，又能保证透析质量，已得到临床推广。 小 结 所以，作为专科护士除具有高度责任心外，还能运用专业知识通过观察机器压力的动态变化和血管通路外部征象，及早发现、解决现有或可能发生的问题，从而减轻患者病痛和经济负担，保证治疗安全顺利完成。 谢 谢！