老年人的身心特质上.PDFVIP

銀髮世紀第4 期 老年人的身心特質(上) 李世代 前言 老年人之身心特質往往既是特質，亦是問題所在。老年人在其身心健康功能 狀態呈衰退老化之勢，其可因自然老化而起，也可因疾病或病況而生，老化易招 致疾病，疾病也易促進或加速老化。無論是老化或疾病狀況，均可在老年人身上 出現身心病徵或障礙，如混亂、失憶、尿失禁、跌倒、行動不便、失眠、吞嚥因 難、及感覺喪失等，還有稍異於平常之情緒與行為型態，必然影響老年人獨立自 主的社會生活能力，也波及到整體照護的負擔、療護計劃與目標。 老人在原有急、慢性病況身心健康問題、功能剝奪（削弱或喪失）、不尋常 之情緒與行為型態，還有頻繁之跌到意外傾向、診療處置程序效應（如用藥反應 ADRS ）、超高齡、可能致病之外因、就醫情況等，以及因之而起的種種後遺症 效應，常為老年人健康與照護上錯綜複雜之負面因素；如有重大之環境變動（如 令天地變色之大地震、頻繁之人事物的改換等），當將此負面因素推向難以預測 之極致，必然激發更大的健康照護需求。 老年人的生理、心智、精神、行為、社會動向等狀況都因年齡衰退而有異於 一般之年輕人。各種隨年齡增加的健康問題與潛藏之健康弱勢傾向，無可避免地 隨著主客觀環境而有所改變，若有主客觀環境之任何風吹草動可以促動與加速這 些改變，此種趨勢隨著年齡之攀升而累增，刺激著健康與照護需求之改變。 老年人在身心社會健康功能方面，與年青人必有所差異，但是其生理的差異 大部份尚可略作預料或推估；然而，精神、心理、行為、社會方面則不然，到處 充滿著諸多未定之因素，常常令人難以逆料，而且年事愈高，愈是如此，除非對 其心境、思想、情緒、情感、態度、動機、行為舉止、人際適應，長年生活經驗 銀髮世紀第4 期 了然於心，否則必充滿許多不可預測之部份。這也就是為什麼在落實老人照顧之 同時，必須對老人及老化之社會心理層面有所了解掌握，否則難論及其他。因此， 老人在精神心理社會方面隨年齡之發展狀況的確有許多值得關注與探討之處。 老年人的身心問題 「老年人的身心特質」往往既是特質，亦是問題所在。它是一個極為繁瑣的 話題，牽渉到所知之各種層面或領域，非三言兩語或是短時間之內易於說清或釐 正。「老年人的身心特質」反映出其健康與照護問題，與一般成年人或年輕人有 相當之出入。 老年人的身心特質為其不一定有任何疾病，且問題常非屬單一，其間夾雜著 老化與疾病，常跨越多個器官組織，而屬多重複雜之病情與健康地位（health startus ），這些多重複雜之病情常屬共患或合併（co-morbidity ）、併發 （complication ）、累積（cumulative ）、加成（synergistic ）之情況，以慢性疾病居 多，彼此間交互影響著；老化與疾病分界不清；其症狀與疾病之臨床情況，或與 病理變化之間的關聯性並不單純。 老年人健康問題在身心之外，常併含著社會問題，其表現的症狀或病徵，以 非特異性者居多，如茶飯不思、食慾不振、便柲、眩暈、寡言、失眠、疼痛、紊 亂、體重喪失或減輕…等。有的可能有臨床上的意義,有的臨床意義不大，所以 在醫療保健之評估或判定上常不易迅速掌握，但應予重視與監控（monitoring ）。 老年人在健康問題的訴求上恆屬低估（underestimating ）之情況。老年人對於本 身的健康問題常有低報（under-reporting ）之傾向，同時醫事人員在健康問題上 的查探亦常有低察（under-detecting ）之情形。因此，老年人實際上的健康問題 永遠要比所知者來得多。 老年人健康問題的表現常不很典型（atypical manifestation/fashion ）；很多疾 病在老年人身上常呈現無症狀（asymptomatic/symptomless ），或症狀隱晦不明或 銀髮世紀第4 期 次臨床（vague/subclinical ）表現者。有些情況可能是老化所造成，有些則是疾病 使然，兩者常共同促成身心功能的衰退。病情表現不典型的情況，易造成病情診 斷或評估的因擾，也易生誤導。將老化判定為疾病屬過度，將疾病判定為老化又 屬不足；所以在診斷上需隨時提高警覺，將老化與疾病作一區隔，難以傳統的一 般思維或模式來進行。 老年人常有深長久遠的既往歷，其健康問題之潛伏期長且未界線未必清楚， 且常持續進行著，