护理查房-高血压病.pptVIP

护理查房 目录 简要病史 专科体检 简要病程经过 入院当晚23点30分左右，患者急性左心衰发作，突感心悸、胸闷不适，全身满汗，呼吸急促，呈端坐位，心电监护示心率130次/分，血压168/120mmHg, 给予吸氧、吗啡皮下注射、速尿及硝普钠泵入等处理后急性左心衰发作症状全面缓解。之后治疗予控制心室率、降压、抗凝为主；患者近日自诉左上腹持续性隐痛，考虑“胃炎”引起的左上腹疼痛，给予泮托拉唑治疗，余治疗不变。 异常检查结果 凝血四项:纤维蛋白原浓度 4.39 ↑ g/l，凝血酶时间 23.2 ↑ sec， 电解质：钾3.4↓ 彩超：左右房轻度增大，左室收缩功能减退 心电图显示 入院时的心电图 心电图显示 4月23日心电图 护理问题 P1舒适的改变 P2活动无耐力 P3焦虑 P4知识缺乏 P5自理能力缺陷 P6潜在并发症 P7疼痛 评估 用药护理 病情观察 1.注意心悸发生的时间、性质、程度、和呼吸困难、胸痛，晕厥等伴随症状重点观察心脏的体征，尤其是心率、心律变化。必要时给予心电、血压监测及氧气吸入。 2、观察并记录患者血压变化，做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计。 3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。 措施 评估 目标 患者入院3天内焦虑减轻，情绪稳定。 评价 P4知识缺乏 评估 目标 短期 病人卧床期间生活需要得到满足。 长期 病人恢复到原来的日常生活自理水平。 措施 目标 患者住期间避免发生以上并发症。 目标 患者“胃炎”发作后3天内疼痛症状缓解。 P7疼痛 患者入院后活动耐力逐步增加，于第5天可下床轻微活动。 评价 P3焦虑 与不适应病室气氛，疾病带来的不适感，意识到自己生命的危险，过多考虑今后的工作和生活、家庭有关。 向患者及家属介绍医院的环境、规章制度。 鼓励患者表达对本病感受，鼓励家庭成员安慰患者。 向患者讲解心律失常、高血压治疗及新进展，使其获得有关信息。 并向患者介绍一些节奏缓慢、优美婉转的乐曲，以宁心安神，缓解患者内心的焦虑情绪。 为患者安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使患者心情愉快。 措施 患者入院后第2天焦虑情绪减轻，喜欢和医护人员交流。 与患者对自身疾病相关知识的不了解有关。 P4知识缺乏 目标 患者入院2天能够讲述自身疾病的诱因，能够积极配合治疗。 1 讲解心律失常及高血压诱发因素：情绪紧张、过度劳累、急性感染、受凉寒冷刺激、不良生活习惯（抽烟、喝酒等）。 2 教会患者自测脉搏的方法，每天早晚和出现不适时测量脉搏，并做好记录。 3 4 指导患者合理饮食，低盐低脂饮食，限制盐的摄入（500mg/d以下），维持足够的钾、钙摄入，保持大便通畅。 措施 告知患者心律失常或突发血压升高时，应全身放松，采取的适当措施。 5 向患者讲解在治疗过程中输液速度控制的重要性，不可随意调节。 6 指导患者学会观察血压，告知患者如何正确判断降压药的效果。 措施 评价 患者入院后1天对自身疾病有所了解，并积极配合治疗。 与限制性卧床，心排血量减少有关。 P5自理能力缺陷 1、卧床期间协助病人洗嗽、进食、大小便、个人卫生等生活护理。 2、将病人的食物放在易拿的地方。 3、信号灯放在病人手边，随时给以协助。 4、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动。 5、提供病人选择的机会，并让他计划自己的护理，以减轻无用感。 评价 患者卧床期间生活需要得到满足。 住院期间患者自理能力逐渐提高。 P6潜在并发症 四、有心力衰竭 的可能 一、有血栓栓塞的可能 三、有电解质 紊乱的可能 二、有出血的可能 四、密切观察患者皮肤有无破损。出血等，指导患者预防皮肤、口腔、胃肠等出血，定期监测患者凝血功能、电解质等指标。 一、遵医嘱给予抗凝类药物，密切观察患者有无血栓栓塞先兆。 三、评估危险因素，对于严重心律失常，应持续心电监测，密切监测生命体征，发现异常立即通知医生。 二、按时服药，控制心室率，必要时配合医生快速抢救。 措施 评 价 患者住期间除入院当天发生急性左心衰竭后，未发生其他并发症。 与患者自身“胃炎”引起左上腹疼痛有关。 P7疼痛 * * * * * * * * 简要病史 1 病程经过 2 护理问题 3 护理措施 4 BP164/110mmHg R：20次/分 P：132次/分 身高：150CM T：36.4℃ 体重：60Kg 床号 8床 姓名 徐堂姩 性别 女 年龄 68 职业 农民 文化程度 小学 入院时间 2012/04/17 入院方式 步行 主诉 胸闷、胸痛3月，加重13天伴气逼3天。 诊断 1 高血压病3级（极高危） 2 心房纤颤伴快心室率 简要病史 现病史 患者3月前无明显诱因出现胸闷痛，呈阵发