原发性高血压2011.pptVIP

原发性高血压;一、概述;二、病因与发病机制;遗传因素;精神﹑神经与体液因素;膳食因素;肥胖与胰岛素抵抗;肾素－血管紧张素系统;血管内皮功能异常;心脏：左心室后负荷加重，早期心肌肥厚、晚期心腔扩大，心力衰竭； 　冠状动脉粥样硬化可导致心绞痛和心肌梗　　死． 脑：脑小动脉痉挛、硬化、粥样斑块破溃形成溃疡可致腔隙性脑梗死；脑组织缺血软化；微小动脉瘤形成，常破裂致脑出血；弥漫性脑小动脉痉挛，管壁通透性增高，可致急性脑水肿．;肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血，重者肾功能衰竭． 严重高血压常引起主动脉夹层破裂 视网膜：视网膜动脉变细→视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫→眼底出血或絮状渗出→眼底出血、渗出伴视乳头水肿． ;向心性肥厚的心肌;脑动脉瘤;脑出血;脑梗塞;高血压眼病;三﹑临床表现和临床特殊类型; 2、并发症的表现：; ;高血压危重症 　 　高血压危象：血压明显升高，ＳＢＰ达到260mmHg,ＤＢＰ达到120 mmHg, ，引起烦躁、头痛、面色苍白或潮红、视力模糊、心悸、多汗、恶心、呕吐等征象．须紧急处理． 高血压脑病：血压急剧过度升高，超过脑血管自身调节能力时，脑灌注过多，大量液体通过血脑屏障漏出血管造成脑水肿和颅压升高，引起严重头痛、烦躁、恶心、呕吐，重者可有神志改变、意识模糊、抽搐、癫痫样发作，甚至昏迷．;老年人高血压;四﹑实验室和其他检查;左室肥厚劳损心电图表现;;动态血压监测（ABPM） 参考上限： 24小时平均血压130/80mmHg 白昼均值135/85 夜间均值125/75 夜间比白昼降低10% 如10%为昼夜节律消失 ; 五、高血压的诊断和鉴别诊断;鉴别诊断：　继发高血压占5--10%左右：１.肾脏病变（慢性肾小球肾炎、　糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、　肾动脉狭窄）２.原发性醛固酮增多症３.嗜铬细胞瘤４.妊娠高血压５.主动脉缩窄６.颅内高压，多发性大动脉炎;常见继发高血压特点：;六、原发性高血压的水平和分级;相关危险因素;靶器官损害 / 临床疾病;七、原发性高血压的危险度分层;高血压治疗的目标值（1999年WHO/ISH）;八、治疗;增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） 限制钠盐摄入少于每天100mmol(2.4克钠或6克氯化钠) 保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） 保证摄入足够的钙和镁 戒烟，减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康 ;药物治疗;常用降压药物分类：;β受体阻滞剂;钙通道阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;;选择抗血压药物的原则;药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 ACE 1.心力衰竭 1.妊娠 双侧肾动 抑制剂 2.左心室功能 2.高钾血症 脉狭窄异常 3.心肌梗塞后 4.糖尿病肾病 钙拮抗剂 1.心绞痛 周围血管 心脏传导 充血性心 2.老年患者 疾病 阻滞b 力衰竭c 3.收缩期高 血压 ;药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 α-阻滞 前列腺 1.糖耐量异常 直立性 肥大 2.血脂异常 低血压 血管紧 ACE抑制剂 心力衰竭 1.妊娠 张素Ⅱ 引起咳嗽 2.双侧肾动 脉狭窄 3.高钾血症 ;有效的联合用药组合增加降压疗效，减少不良反应;高血压危重症的处理;九、高血压病的预防;总