3第三节__慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理-.pptVIP

第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 肺源性心脏病病人的护理;目的与要求;慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。; 指终末细支气管远端的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。 ;;慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）;; 慢支、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病，以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率高。; 慢支 病因 尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟 ②职业粉尘和化学物质 ③感染; 肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80%～90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。 ;【护理评估】;【护理评估】;【护理评估】;【护理评估】;2．肺源性心脏病 （1）肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。 ;【护理评估】;【护理评估】;1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查　肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。 3．心电图检查　右心室肥大表现、肺型P波。 4．肺功能检查　“第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。 5．动脉血气分析　低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。;（五）治疗要点 ;【护理诊断】;【护理措施】;（二）病情观察 1、监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频 率、节律、幅度变化。 2、观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、 颜色、量。 3、有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 4、定期监测动脉血气分析变化。 5、 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、 意识状态改变等肺性脑病表现。;（三）氧疗护理　 1、遵医嘱给予氧疗。 2、对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 3、呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。 ;（四）治疗配合;2．呼吸功能锻炼　 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。 （2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。;腹式呼吸锻炼;缩唇呼吸锻炼;（五）并发症护理;（六）心理护理; （七）健康指导;2．康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。; 3．家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。 4．用药指导 ;【护理评价】;练习题; 3.引起肺心病的主要原因为 ( )A.胸廓活动功能障碍 B.呼吸中枢功能障碍C.慢性支气管炎、肺疾患 D.胸腔内肿瘤E.过敏反应 4.慢性支气管炎并发肺气肿时可出现的症状下列哪一项除外 ( )A.语颤减弱 B.叩诊呈过清音C.肺动脉瓣区第二心音亢进 D.桶状胸 ?E.呼气延长;5.慢支发生和加重的最主要原因是( ) A.大气污染 B.职业 C.感染 D.吸烟 E.遗传 6.慢性支气管炎咳痰一般为( ) A.痰中带血 B.黏稠脓痰 C.铁锈样痰 D.黏液或泡沫样痰 E.粉红色泡沫样痰 7.指导肺气肿病人做腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确( )