AECOPD护理查房_1.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴自发性液气胸护理查房 呼吸内科 收集患者资料（陈述者：患者本人，可靠程度：可靠） 姓 名 赵** 性 别 男 年 龄 66岁 民 族 汉族 职 业 务农 婚姻状况 已婚 文化程度 小学 主 诉 反复咳痰喘3年 再发3天，加重 伴胸闷半天 诊 断 慢性阻塞性肺疾 病 急性加重期 右侧自发性液气胸 现病史 患者20余天前无明显诱因下出现右侧胸痛，疼痛剧烈，未向他处放射，于咳嗽及喘气时加重，伴胸闷气短，上坡及劳力活动时明显，伴轻微发热，体温未测，偶有咳嗽，为阵发性干咳，间断夜间盗汗，无畏寒寒战，无头晕头痛，无呼吸困难，无咯血，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等，起初未予重视，一直未诊治。但因胸痛难以忍受，昨至乐清市第五人民医院就诊，当时测体温38.0℃左右，查胸部CT（2014-10-5乐清市第五人民医院）示“右侧胸腔积液”，建议上级医院就诊，未予治疗，遂今来我院门诊，并拟“右侧胸腔积液性质待查”收住入院。 既往病史 无 生命体征 T：36.3°C P：102次/分 R：21次/分 BP：107/66mmHg 专科情况患者神志清，精神软，消瘦貌，呼吸稍促，口唇无发绀，舌质淡红，苔黄腻，脉弦。 入院时护理评估资料 入 院 方 式 步行 生活自理能力 完全不能自理 心 理 状 态 焦虑，紧张，恐惧 睡 眠 质 量 易醒，每日睡眠6-7 h 活 动 范 围 活动受限 排 泄 情 况 尿频 疾 病 认 知 不明确 （其余情况均为正常范围） 医嘱 予呼吸内科Ⅱ级护理 普食 测血压qd，PPD试验 陪客一人、绝对卧床休息 保持大小便通畅 药物抗炎、化痰、活血化瘀及补液营养支持治疗， 治疗方案 10.3 NS100ml+美罗培南0.5g iv gtt Q8h（10.6停） 左氧氟沙星 0.3g iv gtt B.i.d（10.4停） GS100ml+多索茶碱0.3g+氢化泼尼松30mg iv gtt Q.d（10.8停） NS100ml+泮托拉唑60mg iv gtt Q.d NS100ml+氨溴索90mg iv gtt B.i.d 雾化吸入 NS 2ml+布地奈德1mg+特布他林0.25g+糜蛋白酶4000IU B.i.d 18:00 NS20ml+甲强龙40mg iv st！ 呋塞米20mg iv st！ 右侧胸腔闭式引流术 10.6 NS100ml+阿莫西林钠克拉维酸钾3.6g iv gtt B.i.d 10.6 夹管 10.9 河车大造 3粒 T.i.d 10.10 胸腔内注射安多福20ml 护理诊断一 低效性呼吸型态 与胸膜腔内积气压迫肺脏导致的 限制性通气功能障碍有关 开始日期 护理目标 护理措施 效果评价 停止日期 10月3日 1.保持呼吸道通畅，保证气体交换 2.分泌物能够有所稀释或减少 3.促进肺的复张 1.休息与卧位 绝对卧床休息，避免用力、屏气 、咳嗽等增加胸腔内压的活动， 取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰 及胸腔引流。 2. 排气治疗病人的护理 3. 病情观察 观察患者呼吸频率、呼吸困难和 缺氧的情况及治疗后的反应，治 疗后患侧呼吸音的变化，有无心 率加快、血压下降等循环衰竭的 征象 4. 氧疗护理 遵医嘱予以吸氧，一般采用鼻导 管持续低流量吸氧，氧流量 1~2L/min，避免吸入氧浓度过 高引起二氧化碳潴留 5. 心理支持 病人由于疼痛和呼吸困难会出现 紧张、焦虑、恐惧的情绪，导致 耗氧量增加、呼吸浅快，从而加 重呼吸困难和缺氧。当病人呼吸 困难的时候尽量陪伴和解释，不 能只顾着执行护理而忽视病人的 心理状态 1.呼吸道通畅，气体交换正常 2.呼吸道分泌物减少 3.肺的被压缩组织复张明显 排气治疗病人的护理 （1）术前准备：向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，严格检查引流管是否通畅和整套胸腔闭式引流装置是否密闭。 （2）保证有效的引流：确保引流装置安全，引流瓶应放在低于病人胸部 且不易踢到的地方，任何时候其液平面应低于引流管胸