ICU常见管道的护理-.pptVIP

ICU常见管道的护理 哈尔滨医科大学附医院属第一医院 心脏大血管外科监护室 概述 临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。 管道分类 供给性管道 鼻胃管、鼻肠管、CVC、PICC 排出性管道 尿管、各种引流管、腹透管、 大口径 监测性管道 动静脉压监测管、颅内压监 测导管、 护理原则 保持通畅 标识分明 准确留置 固定牢靠 保持清洁 进出通畅，管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量，若引流突然减少或消失应分析原因。 各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。 留置的管道长度要到位。如：小儿胃管留置体表测量为“发际——脐”且胃肠减压效果令人满意 维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。 经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。 分述各管道的护理 胸腔闭式引流的护理 胃管的护理 尿管的护理 气管插管的护理 中心静脉置管及有创动脉置管的护理 胸腔闭式引流管的护理 目的 适应症 置管位置 有效体位 护理措施 胸腔闭式引流管脱出 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流观察有无活动出血 排气：一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 排液：选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管 排脓：脓腔最低点 半卧位 水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部 妥善固定 引流管长度适宜 定时挤压引流管 观察引流液的颜色、量的变化 观察水柱波动的变化 注意引流口敷料的清洁情况 立即捏住切开的皮肤，使切口闭合。同时通知医生处理。 胃管的护理 适应症 测量 护理要点 吸吮力弱的、昏迷不能进食及不适宜进食的患儿(如颅内出血、口鼻腔先天性畸形者)输入营养及药物； 用于诊疗 抽取胃液作检查；抽空胃内容物；洗胃；胃肠减压。 婴儿测量长度为发际至脐的长度，16-18cm 其他年龄测量长度=鼻尖至耳垂的距离+耳垂至剑突下的距离，做好标记； 间歇性滴注 一次性投给 经泵连续性输注 连续性滴注 尿管的护理 保持尿道口清洁 保证集尿系统的密闭 尿管更换时间的选择 保持通畅 频繁更换易感染 采用密闭式集尿器 留置尿管 l 0天以上尿液有混浊、结晶现象者，每周更换2次尿袋 争议 中心静脉置管的护理 导管的使用时间 如何维护 中心静脉置管的维护 接班回抽管路确认是否回血通畅，并脉冲式冲管、封管，执行A、C、L程序（A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L– Lock 封管）。认真交接中心静脉刻度并记录。 各管路输注药物： P为血管活性药；D为中心静脉压监测；M为输液、静推。 封管用肝素盐水配置：小儿 10u/ml(0.9%nacl 125ml加肝素0.1ml) 输液装置的更换 2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准 敷料的更换 2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准 CVC导管的拔除 2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准 动脉置管的护理 固定 敷料的选择 管路的维护 动脉置管的护理 成人留置满96h需重新更换穿刺位置，婴幼儿留置时间不得超过7天。每班（包括日勤）观察穿刺动脉周围皮肤血运情况，发现异样及时报告护士长并有记录。更换穿刺针时连同压力传感器一起更换。 穿刺部位均应用透明敷贴覆盖并标明双日期（穿刺日期及更换贴膜日期）。术后第一日晨应更换贴膜三通肝素帽，以后每72h更换，渗液、渗血随时更换，保证穿刺部位敷料完整干燥。 婴幼儿使用约束带应暴露穿刺部位，以便随时观察局部情况。 测压管及各接头禁止有血渍。 管路隆凸处用敷贴或纱布铺垫，防止皮肤压伤。 交接班时压力传感器必须较‘0’一次。 动脉穿刺应工作三年以