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ICU患者使用镇静剂 的观察和护理 金塔县人民医院重症监护室 学 习 重 点 摘要： 目的：探讨ICU患者镇静治疗的病情观察和护理措施。 方法：对我科收治101例患者进行镇静治疗。 结果：通过采取有效地镇痛镇静治疗，无1例患者因烦躁导致意外拔管、坠床等护理不良事件发生。 结论：合理有效地镇静治疗对ICU患者非常重要。镇静期间，护理人员应密切观察镇静效果和镇静药的副作用，可有效保证患者在ICU的安全。 学 习 重 点 关键词：ICU 药物镇静 镇静效果 护理 镇静治疗是特指应用药物手段以减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。ICU内药物镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态，使患者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重症患者必备步骤。 1.临床资料 1.1一般资料 我科是综合ICU，收集2014年12月—2015年11月因各种原因导致烦躁患者101例，其中男性76例，女性25例。包括各种外伤46例，脑血管意外28例，农药中毒2例，呼吸系统疾病8例，心血管疾病15例，术后病人2例。 1.2临床表现 患者不同程度的情绪激动，谵妄不安，定向力障碍，撕扯床单，拍打床档，踢打医护人员，人机对抗，不配合治疗和护理等。 1.3镇静治疗的适应证： （1）全身麻醉未醒； （2）机械通气不耐受； （3）躁动综合征； （4）刺激性操作后； （5）诱导睡眠。 1.4镇静药物的选择： ICU理想的镇静药物应具备以下条件： （1）起效快，镇静作用强，镇静程度易控制； （2）对呼吸循环功能影响小； （3）与其他药物无明显的相互干扰作用； （4）消除方式不依赖肝、肾或肺功能，具有多种体内代谢途径； （5）消除半衰期短，不蓄积； （6）价格低廉。 2.原因分析 2.1环境改变：封闭的环境，频繁的医源性刺激，加之医护人员走动多、危重及抢救病人多、病人之间的相互影响以及仪器设备的噪音等，使ICU环境吵闹，导致患者容易发生恐惧，紧张不安等心理因素，这些不良的心理反应会进一步加重患者的躁动。 2.2疼痛： 术后患者躁动的主要原因之一是没有给予充分有效的镇痛。 2.3低氧血症、低血压、低血糖也会导致躁动。 2.4颅脑损伤及脑血管意外可造成不同程度的脑损伤，引起不同程度的躁动。 2.5各种导管的刺激： 危重病人常需要留置深静脉置管、鼻饲管及尿管，尤其在机械通气时由于气管插管的刺激，气道内分泌物增多，频繁的吸痰操作，这些都可使患者不舒适发生躁动。 2.6药物的副作用： ICU患者因病情需要常使用特殊药物，如硝普钠、多巴胺等，这些药物也可造成患者烦躁。 3.护理 3.1病情观察：镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每15-30分钟记录1次，注意有无血压下降，呼吸抑制（注意呼吸的频率、节律、呼吸音），心动过缓，防止心跳骤停。同时，镇静剂的使用，也使患者痛觉降低，掩盖了疾病的症状，因此，除常规监测生命体征外，还要加强基础疾病的病情观察，定时检查局部及全身情况。长期持续用药后宜缓慢减量，以减少戒断综合症。 3.2药物速度的调整： 严格控制输液速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可先快速推进2-4ml，然后确定一个维持量。每天定时中断镇静治疗，评估病人镇静和焦虑程度，判断并发症和神经系统功能障碍的发生，利用病人清醒的时间及对语言指令的反应来调整药物的用量，以达到个性化的镇静护理。 3.3认真评估患者的病情： 分析患者发生躁动的原因，积极采取有效措施。通常提倡：ICU患者在镇静之前，要接受充分的镇痛。 3.4静脉通路的选择： 采用微量泵注射，尽可能单独一路，不可与甘露醇一起输入，以防吸出结晶或短时间内大剂量的镇静药物进入体内。 3.5保证患者的安全： 镇静药物使用微量泵泵入，根据PASS评分，PASS评分是目前临床应用最广泛的镇静评分标准，及时调整药物剂量及速度，保证用药安全；由于镇静类药物对心血管及呼吸有抑制作用，因此，镇静治疗期间护士要严密监测患者生命体征，避免出现呼吸抑制、血压异常、心率减慢等。 3.6皮肤护理： 使用镇静剂后的病人处于被动体位，容易发生压疮、静脉血栓、神经损失等。应每2小时给患者翻身更换体位，定时放松约束带，检查皮肤情况，加强局部按摩，功能锻炼，保持