3章场内外营养-.pptVIP

营养支持患者的健康教育 1.告知营养不良对机体可能造成的危害，认识合理 营养支持的临床意义及其与饮食的区别。 2.在可能的情况下，鼓励经口进食，让病人充分认 识EN对维护肠道结构与功能、避免肠源性感染的 重要意义 3.经口饮食是一逐步递增过程，在康复过程中，应 保持均衡饮食 * 创伤或严重感染后能量需求能增高10％～100％（分解代谢增强而合成代谢降低） * 糖代谢紊乱 每日可利用糖432g/日、供能7214.4kj/日 * 蛋白分解代谢加速 肌蛋白分解产生的支链氨基酸（BCAA）是唯一能在肝外代谢的氨基酸。在应激状态下，特别在早期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍，则肌蛋白大量分解。机体出现负氮平衡 * 体内脂肪分解加速 在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响，在 应激中后期大量分解，成为能量的主要来源。 * 当实际体重仅为理想体重的90%以下时，即可视为体重显著下降。 理想体重百分率（%）= （实际体重/理想体重）×100% 通常体重百分率（%）= （实际体重/通常体重）×100% BMI=体重/身高2 理想值介于 18.5~23 TSF正常值 男性：11.3 ~13.7 女性：14.9~18.1 臂肌围(AMC 男性：22.5~27.8 女性：20.9~25.5 * 整体 蛋 白质 更新率代表 了 不 同 组 织 蛋 白质 合成 和 分 解 的 总 和 * When the Harris-Benedict Equation is used to calculate energy requirements, estimated basal energy expenditure is multiplied by a stress factor. As shown in this slide, the stress factor for a long bone fracture is 1.15-1.30, resulting in a metabolic rate increase of 15%-30%. Burns have a greater impact on energy requirements, increasing basal energy expenditure by 20%-100%. In addition, activity factor of 1.2 or 1.3 must be multiplied to determine the energy requirement. ADA: Manual of Clinical Dietetics. 5th ed. Chicago: American Dietetic Association; 1996. Long CL, et al. JPEN 1979;3:452-456. 肠内营养的并发症 机械性并发症 — 鼻咽部和食管粘膜损伤 — 喂养管阻塞 原因：主要与喂养管放置、柔软度、 位置和护理有关 肠内营养的并发症 感染性并发症 — 吸入性肺炎：多见于鼻胃管喂养者 原因：胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当、 咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应 用镇静剂及神经肌肉阻滞剂 — 腹膜炎 原因：空肠造瘘管滑脱 肠内营养的并发症 胃肠道并发症 （最多见） 表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、 便秘和腹泻（最常见）等 肠内营养的并发症 代谢性并发症 — 高血糖 — 水电解质代谢紊乱 肠外营养（Parenteral Nutrition,PN） 美国外科医师 Dudrick和Wilmore（1968）始创“静脉高营养” 肠外营养（Parenteral Nutrition, PN） 肠外营养 （Parenteral Nutrition, PN）： 经静脉途径提供 人体代谢所需的 营养 全胃肠外营养 （Totol Parenteral Nutrition,TPN）： 禁食时所需营养 全部经静脉途径 提供 肠外营养（Parenteral Nutrition