肺源性心脏病的影像诊断 - 副本.pptVIP

肺源性心脏病的影像诊断 定义 肺源性心脏病，简称肺心病，是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病 根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类，以后者多见 病因 支气管-肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张等疾病 胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊柱后凸、侧弯，胸膜广泛粘连等 肺血管疾病：慢性血栓性肺动脉高压、肺小动脉炎及原发性肺动脉高压 其他：先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征 发病机制 肺血管阻力增加 血容量增多 肺血管结构重构 血液粘稠度 肺动脉高压 右心室肥大、扩大 右心功能衰竭 X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外 尚可有肺动脉高压征 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 右心室增大征，心尖圆隆、上翘 残根征:中心肺动脉扩张和外周分支纤细 MRI表现 右心房及右心室增大，右心室心肌肥厚，脊柱室间隔角增大 肺动脉高压患者右心室及左心室心肌血流灌注储备指数均较正常减低 延迟期强化：在右心室游离壁与室问隔结合移行带出现明显延迟强化，位于心肌中层，同时延迟强化心肌体积是右心功能减低的指标 由于钆对比剂是细胞外非特异性对比剂，静脉给药后迅速分布到细胞外间隙，因此，在心肌梗死区域或纤维化区可以容纳更多的钆对比剂，且缺乏血流廓清，表现为延迟期强化。 有研究显示正常压力状态下右心室游离壁与室间隔移行带处于特殊的机械应力状态，较右心室其他各壁应力高 在肺动脉高压状态下右心室游离壁与室间隔移行带区这种应力可能较其他各壁更高或增高更显著，因此导致此处心肌纤维化或心肌细胞外间隙增加，出现了特殊部位的延迟强化，但需进一步研究证实。 心电图检查 主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2. 甚至延至V3，可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波 超声心动图检查 通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病 小结 肺心病的诊断是个综合判断，根据患者有基础疾病，并已引起肺动脉高压、右心室增大及右心功能不全等一些临床表现（P2A2，颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈静脉反流征，下肢水肿及体静脉压力升高），再结合X线、心电图及超声等医技检查而得到的综合判断 * *