乳腺疾病的超声诊断1.pptVIP

乳腺疾病的超声诊断 前言 乳腺癌的发病率近50年来在全球呈上升趋势，其诊治已成为一个引起全球关注的重要临床课题。与乳腺钼腺靶摄影相比，超声声像图对乳腺肿块形态学特征显示得更为清晰，诊断信息丰富，临床应用十分广泛。对每一名超声医师来说，如何在临床工作中提高乳腺癌超声诊断的准确性，始终是备受关注的问题。 乳腺解剖 中央部－乳头 乳头周围色深的区域－乳晕 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶 每个小叶有一总导管－输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在乳头尖端处变细－输乳孔，开口于乳头 乳腺解剖 胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏(Cooper’s)韧带 乳腺解剖 A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔 乳腺解剖 乳腺解剖 乳腺解剖 女性不同生理时期正常乳腺超声图 女性乳腺的图像在个体间有很大的差异性，即使是同一 人在不同阶段乳腺图像也不同 女性不同生理时期正常乳腺超声图 女性不同生理时期正常乳腺超声图 女性不同生理时期正常乳腺超声图 女性不同生理时期正常乳腺超声图 乳腺疾病常见症状 乳腺疾病常见症状 炎 症 剧痛和触痛 囊性增生 胀痛且有周期性，经前重经后轻 乳房肿瘤 良性病变多由激素活性引起 乳癌以乳痛为惟一症状的仅占7％ 乳腺疾病常见症状 乳腺疾病常见症状 2／3女性为周期性 平均年龄34岁 月经前3～7天敏感性加强 有不适和沉重感 影响外半乳腺 1／3女性为非周期性 年龄较大 平均43岁 可有持续性或随机性 1／4被描述为灼痛或牵拉痛 有人认为小结节形成可能与乳痛有关 导管扩张程度与疼痛的严重程度相关 乳腺肿块 显性肿块 持续贯穿整个月经周期 乳癌 质硬、不规则、边界不清楚、结节感、活动度小、固定 纤维腺瘤 圆形、光滑、活动度大、易滑脱移位、有跳跃现象 急性炎症 局部压痛 浅表脓肿 可及搏动感 囊性增生 多为两侧发病或一侧轻一侧重有散在大小不一的 颗粒状结节或片状隆起边界不清，与皮肤无粘连 乳腺肿块 乳 头 溢 液 在非妊娠和非哺乳期，自乳头内流出液体属病理溢液。 原因内分泌失调、炎症、增生性疾病、良恶性肿瘤等。 乳腺疾病患者约3％发生乳头溢液 哺乳期 乳汁分泌呈乳白或微黄色 鲜红血性溢液 多见于乳管内乳头状瘤或乳头状癌 棕褐色 多见于乳管内乳头状瘤或囊性增生 黄色或黄绿色 常是囊性增生 乳 头 溢 液 血性溢液亦多为良性肿瘤其次为非肿瘤性病变 非血性溢液多为非肿瘤性病变其次为良性肿瘤 癌在两种溢液中皆少见，在血性溢液中所占比例约为非血性溢液的3倍 良性肿瘤几乎皆为导管内乳头状瘤 约6.2％的乳头溢液具有癌的可能 乳 头 溢 液 溢液有量的区分多者似哺乳乳腺，少者难以评价 以下标准可做为参考使用： +++：不用挤压、自然流出 ++：轻压时丝状喷出 +： 强压流出2-3滴 +-：强压时勉强可见 －：压迫亦不见溢液 乳腺超声检查的技术要点 受检者常规采用仰卧位同侧手臂置于头部上方 乳房较大者可在检查侧的肩膀下垫一枕头 如果肿块只有在直立姿势容易摸出，可以采用坐位接受检查 乳房超声检查宜放足量的耦合剂尤其是乳头附近 仪器的选择 宜选用宽频电子聚焦探头 近场频率10～13MHZ 远场频率5MHZ 中心频率7MHZ或更高 穿透深度达5cm 仪器的选择 检查前仪器调节的参数 增益、动态范围、焦距、视野等 以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰色 否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对比度过高）或把囊肿误诊为实性病灶 检查手法 探头太用力 细小病灶变得不明显 血流信号不易显示 探头用力太轻 探头与皮肤之间容易造成阴影 检查手法 检查手法 检查乳头及乳晕后部位 适当加压 增加耦合剂 将探头放于乳头旁,使超声束 以锐角进入乳晕后区,检查者可以使用另一只手在探头的 对面推压