合作医疗管理暂行.ppt

合作医疗管理暂行规定 医保办 刘晓艳 合作医疗管理暂行规定 为进一步改进和完善新型农村合作医疗管理，更好服务广大患者，保证各项工作顺利进行，结合我院实际，特制订本规定。 合作医疗管理暂行规定 一、各科要将新型农村合作医疗政策、管理规定在科室显著位置张贴及时向患者宣传，并设立合作医疗协管员，负责落实有关合作医疗政策。 合作医疗管理暂行规定 二、患者住院期间，经治医生及时填写好合作医疗住院报销审核单，内容要求准确详细。审核单填写不详细缺项扣20元，出院时给病人提供病情诊断证明。因审核单未填写造成病人无法报销，由科室负全责，对于部分经做工作，专管员核实后给予报销的，每例扣50元。 合作医疗管理暂行规定 三、规范收费、合理检查、合理用药。各科医生对合作医疗病人用药应首选《新型农村合作医疗用药目录》内的价廉疗效肯定的处方用药，出院带药急性病不得超过三天量，慢性病不得超过七天量（限口服及外用药），超出部分经合管办审减的全额从奖金中扣除。 合作医疗管理暂行规定 四、各科收费应严格执行襄樊市物价部门制定的《医疗服务项目价格手册》。医院合管办将不定期下科室抽查，对各科违规费用，将从各科相应收入中全额扣除。 合作医疗管理暂行规定 五、严禁提供虚假病历资料，搭车开药、搭车检查、搭车治疗、弄虚作假，一旦查实，给予2倍的处罚，给医院造成一切经济损失从科室奖金中扣除。 合作医疗管理暂行规定 六、各科每日对本科所有的住院合医患者在病人一览表中标记清楚醒目，需施行手术治疗患者，主管医生要在手术通知单上注明“合医”字样，便于医管人员查房核对，合医患者未标识或标识不清每人次扣10元。 合作医疗管理暂行规定 七、严格把握好转诊标准，规范转诊程序，对需转院的合医住院患者由科室组织会诊，确因技术设备等原因需转院患者，先由科室填写转诊申请，经专科主任签字，分管领导审批合管办备案后，方能办理转诊手续。对未按程序办理转诊的科室，每例扣50元，严禁跨科转诊，对跨科转诊科室，每例扣50元。引起一切纠纷由科室及个人负责。 合作医疗管理暂行规定 八、按照合作医疗管理有关规定，所有进口材料、超过3000元以上的国产材料及进口药品属自费项目。为了减轻患者住院负担，各科应限制使用上述材料及药品，确需使用者，需向患者交代清楚，经患者同意后在门诊交费，未按要求执行者按发生金额的10%从科室奖金中扣除。 合作医疗管理暂行规定 九、为了便于管理。各科周五应将住院费用达到5000元以上的患者上报合医办。每天单支药品费用价值超过35元的药品，经合管办审批后方可使用，未按规定申报者每人次扣20元。 合作医疗管理暂行规定 十、凡县合管办检查发现的违规费用，责任在科室者，一律从科室奖金中扣除。 合作医疗管理暂行规定 以上管理办法从2010年元月开始实施。 * * *