直肠癌术前分期演示幻灯片.pptVIP

直肠癌诊断及术前分期 宋立涛 2011-12-21 直肠大体解剖 直肠是结肠的延续，上接乙状结肠，下接肛管，长12-15cm。 直肠上界解剖学定在第2骶椎下缘，外科学定在骶骨岬水平，分为三部： 1、直肠乙状部：骶骨岬至第2骶椎下缘 2、直肠上部：第2骶椎下缘至腹膜返折， 3、直肠下部：腹膜返折至耻骨直肠肌附着部上缘。 直肠的供血动脉 直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 骶正中动脉 直肠周围的淋巴结 直肠旁淋巴结 直肠上淋巴结 骶淋巴结 臀下淋巴结 腹股沟浅淋巴结上群 淋巴结引流途径 1、直肠旁淋巴结—直肠上淋巴结—肠系膜下淋巴结 2、直肠中下段淋巴管—髂内淋巴结—髂总淋巴结 3、直肠外淋巴丛—骶淋巴结—主动脉下淋巴结及髂总淋巴结 4、齿状线上方淋巴管—坐骨直肠窝淋巴结—臀下淋巴结—髂总淋巴结 直肠癌流行病学 中国结直肠癌发病状况 中国结直肠癌发病率、死亡率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加 万（人数） 临床表现 便血，最常见症状，80%-90%患者有此症状 直肠刺激征：如便意频繁，排便习惯改变排便不尽感，里急后重 肠管狭窄症状：大便变形、变细 肛门疼痛及肛门失禁 慢性消耗性表现及恶病质 类癌综合征表现 相关检查 直肠指诊 内镜检查 实验室检查 影像学检查 影像学检查方法 直肠癌发病率逐年上升，严重威胁人们的生命和健康，目前手术是治愈的唯一方法，而正确的术前分期关系手术方案的选择和病人的预后 EUS MRI CT PET 优点 对病变直肠壁浸润程度、淋巴结转移优于其他检查 无辐射损伤 软组织分辨率高，良好的细节显示能力 分期准确 无辐射损伤 扫描速度快，成像时间短 价格便宜 对转移灵敏度高 功能成像 缺点 操作者经验差异较大 对于肠腔狭窄病变探头无法进入 检查时间较长 禁忌症 扫描范围的限制，对于远处转移难以评估 辐射量大 分期敏感度、特异度、准确率均较低 分期准确率低 价格昂贵 分期系统 TNM分期系统 Duke‘s分期 TNM分期 。 区域淋巴结（N） Nx?? ? 区域淋巴结无法评价 N0??? 无区域淋巴结转移 N1?? ? 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a ? 有1枚区域淋巴结转移 N1b ? 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c ? 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2??? 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a ? 4-6枚区域淋巴结转移 N2b ? 7枚及更多区域淋巴结转移 系膜内淋巴结 系膜根部淋巴结 髂血管旁淋巴结 远处转移（M） Mx?? 远处转移无法评价 M0?? 无远处转移 M1?? 有远处转移 M1a? 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b? 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 临床分期及治疗方案 0期及I期-局限切除 II期及III期-新辅助治疗 +手术治疗 IV: IVA：转移灶R0切除 +手术切除病灶 IVB:姑息治疗 dukes’ 分期 a期 癌灶穿出肌层，无淋巴结转移。b期 癌灶已穿出深肌层并侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。c期 癌灶伴有淋巴结转移。又分为:c1期 癌灶邻近淋巴结转移(肠旁及系膜淋巴结)；c2期 癌灶伴有肠系膜动脉结扎处淋巴结转移。d期 癌灶伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除术后无法治愈或无法切除者。 Dukes’分期与tnm分期对应关系 Dukes’ a=t1nomo， t2nomo? Dukes’ b=t3nomo，t4nomo? Dukes’ c=任何 tn1m0,任何tn2m。 ?