电子健康档案系统架构方案之我见.doc

电子健康档案系统架构方案之我见 许德俊 福建弘扬软件有限公司 引言 在2009年4月7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２０１１年）》提出，从２００９年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。居民健康档案进入了具体实施的快车道。 健康档案是对居民的健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件。建立标准化健康档案有利于协助医生全面了解居民的健康状况，为其提供综合、连续、有效的医疗卫生服务，同时有利于跟踪居民的健康状况和变化，对其进行系统管理［1］。健康档案是个动态的过程，是记录人的一生的健康信息。健康档案信息主要来源于医疗卫生服务记录、健康体检记录和疾病调查记录。为避免成为死档，就需要将信息融入医疗卫生机构的日常诊疗工作中，一方录入，多方使用，实现医疗机构、患者、卫生管理部门之间的信息共享。 电子健康档案的难点在于实现众多医疗机构间大量异构系统、异构与数据的整合。健康数据的涉及面广、涉及的部门多、数据繁杂、数据增长快、适时性高。不仅需要整合跨机构跨部门的横向数据，还需要建立以个人为中心跨越时间维度的纵向记录。为此，建立以区域范围内的健康数据共享平台，以健康数据共享平台为中心整合多方的异构数据成为建立电子健康档案的共识。本文就电子健康档案的业务模型、电子健康档案的解决方案模型及健康信息访问层技术发表浅见。 电子健康档案业务模型 电子健康档案一般通过基层卫生机构应用独立的客户端或社区卫生服务系统建立，也支持通过医院信息系统、健康体检系统等其它系统驱动建立。并在基层卫生服务、体检、预防接种、临床医疗、保健、医疗保障等其它应用系统中应用。这些应用包括健康数据的读取应用、健康档案信息的写入更新。 图 1电子健康档案业务模型 电子健康档案系统架构方案模型 健康档案服务平台是电子健康档案的基础平台。健康数据中心、健康档案服务平台、健康档案客户端应用共同构成了电子健康档案业务应用。医生、护士、健康服务对象、HIS、LIS、DIS、公共卫生服务系统、妇幼保健系统等医疗卫生业务应用系统通过各种方式对电子健康档案进行应用。 医疗卫生改革方案提出：定期为６５岁以上老年人做健康检查，为３岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务，从２００９年开始为１５岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防出生缺陷等。电子健康档案服务平台提供了相应的服务支持［1］。 健康档案数据中心提供了所有个人及家庭医疗与健康信息的存储。健康档案共享平台为健康档案的数据采集及应用提供了业务服务支持。平台以提供数据共享服务的方式实现与健康档案独立客户端与系统应用客户端的分离，但平台的各种服务间、平台与应用程序间有复杂的业务逻辑交互。同时应用程序必须与具体的服务组件对接，以获得数据访问服务的支持。这样，应用的接入将十分复杂，同时可能产生应用程序与服务组件间的一定程度的依赖。另外服务组件与应用程序直接对接的结果，将无法服务的流程配置，使得流程再造难以实现。为此有必要引入一个中间层管理服务的接入。 图 2健康档案系统架构模型 健康档案服务平台 健康档案服务平台由一系列服务组件组成，主要包括健康档案的业务服务组件及系统辅助服务组件构成。 健康档案业务域服务组件 健康档案的业务服务组件服务于健康档案的业务域，包括为实现新医改所提出的个人建立基本信息档案、建卡、各特定人群的专项记录、以及临床医疗及卫生服务领域的各诊疗、体检、检验、手术、住院、转诊等信息。 为此，健康档案所提供的服务可能包括建立个人基本档案服务，建立健康卡服务、基本档案更新服务、0-36个月婴幼儿健康管理服务、孕产妇产前检查服务、孕产妇产后访视服务、老年人健康登记服务、高血压、II型糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等患者专项建档服务、以及这些人群的跟踪访视服务、就诊登记服务、病案登记服务、诊疗登记服务、手术麻醉登记服务、药品使用登记服务、查体登记服务、体格检验服务、检验登记服务、放射检查服务、预访接种服务、婚检服务、计划生育措施登记服务等。 健康档案辅助域服务组件 健康档案的辅助域服务组件服务于健康档案系统服务平台，主要包括服务平台运行所需的机构、用户、服务组件功能注册、服务资源权限管理、以及个人、从业者、术语等注册管理。注册库及其服务提供了健康档案中关键对象的唯一标识注册，每人注册对象均有管理和解决自身的多重标识问题的能力，以便在不同的应用域间进行信息交互与协同。 健康信息访问层 健康信息接入层（Health Information Access Layer，HIAL）负责各平台服务之間以及各应用系统与数据服务平台间交互接入。同时也是健康档案共享平台与应用程序