高血压脑出血术后患者的观察及护理.docVIP

高血压脑出血术后患者的观察及护理 毕业论文网 Normal 0 7.8 磅 0 2 false false false MicrosoftInternetExplorer4 欢迎浏览yjbys求职网小编为您收集整理的一篇护理学毕业论文，这是一篇关于高血压脑出血术后患者的观察及护理的范文，希望可以帮助到您！ st1\:*{behavior:url(#ieooui) } /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:普通表格; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:”“; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:”Times New Roman”; mso-fareast-font-family:”Times New Roman”; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} nbsp; 　　1　资料与方法 1.1　一般资料　选择笔者所在医院 2005 年1月-2010 年12 月在 ICU 住院治疗的 35 例高血压脑出血术后患者。其中男 25 例，女 10 例，年龄 40~71 岁，平均 55.5 岁。既往有高血压病史，其中合并糖尿病病史 3 例，脑梗死病史 2 例。经 CT 扫描证实为脑出血，符合高血压脑出血的诊断标准，确诊为高血压脑出血 (HICH)，根据多田公式计算血肿量为 30~105 ml，平均 47.8 ml。CT 显示基底节区出血 26 例，小脑出血 2 例，颞叶出血 4 例，丘脑出血 3 例。GCS 评分 8 分以上 12 例，8 分以下23 例。 nbsp; 　　1.2　方法　患者均在气管插管全麻下进行手术治疗，其中小骨窗开颅血肿清除术 21 例，骨瓣开颅血肿清除术 6 例，脑室引流术 8 例。术后给予常规治疗，保持呼吸道通畅，行人工冬眠和亚低温治疗，控制出血等，严密观察患者病情，持续监测生命体征，精心护理。 nbsp; 　　1.2.1　病情观察　(1) 意识状态：高血压脑出血患者多伴有不同程度的意识障碍，了解患者意识状态和昏迷程度的改变，才能做到及时发现异常和实施干预。根据医嘱，做到对术后患者的意识情况每 0.5~2 h 观察 1 次并详细按昏迷分级进行记录，发现意识状态加深，及时汇报医生，并按医嘱做出相应的处理。(2) 瞳孔：在观察意识的同时，观察患者瞳孔的大小、2012年5月形态及直接、间接对光反射。(3) 生命体征：密切观察患者血压、脉搏、呼吸频率、体温等的改变，术后密切监测血压，以术后1 h血压稳定后第1次测量值为术后基础血压，以此为基准，在有降压药物干预的情况下，血压仍比术后基础血压高 30%，且持续超过 30 min，定义为血压波动 。出现恶性血压升高，按医嘱给予生理盐水 40 ml+ 硝酸甘油 50 mg 接微泵静脉缓慢推注，每隔 15~30 min 测量血压，根据血压变化情况调速。首次降压不超过基础血压的 20%，保持稳定的血压是整个治疗过程中的重要环节 。同时，积极配合医生查找可能导致患者血压升高的原因。本组有 19 例患者出现血压波动，其中有 7 例经 CT 检查为再出血。(4) 神经体征：观察患者有无抽搐、肢体瘫痪、自主活动等 ；活动是否对称，有无肌张力及肌力的改变、病理反射、定位体征等。(5) 骨窗张力：密切观察患者的骨窗张力情况，如口唇软为正常，鼻尖为压力稍高，如额头硬，则颅压很高，要迅速汇报并采取相应措施。 nbsp; 　　1.2.2　术后体位及呼吸道护理　术后保持患者绝对卧床休息，取侧卧位或平卧位，全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向健侧；保持呼吸道通畅，给予吸氧，及时吸出口腔、气管内的分泌物和呕吐物，吸痰动作要轻柔，有效吸痰时间低于 15 s/ 次，严格遵守无菌操作。注意观察血氧饱和度，若血氧饱和度持续 lt;90%，及时通知医生接呼吸机辅助呼吸或行气管切开术。若颅内压增高，患者床头抬高 15deg;，斜坡卧位或头下垫一软枕，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 nbsp; 　　1.2.3　引流管的护理　术后头部置管引流，保持引流管通畅，引流袋低于引流部位 20