三位一体降血脂演示幻灯片.pptVIP

黄庄镇卫生院 主讲：岳海江办） 课件介绍 课件介绍 课件介绍：重点介绍了： ①降血脂的目标。 ②他丁类降脂的地位及现状。 ③依折麦布的优势。 ④三位一体降血脂，优势互补。 ⑤治疗性生活方式改变的重要性。 三位一体降血脂 TLC 他丁类 贝特类 等 胆固醇吸收 抑制剂 三位一体降血脂 血脂异常是最重要的心血管疾病危险因素之一。过去十余年中，国内外先后完成了一系列里程碑式的降脂试验，这些研究结果有力论证了应用他汀治疗在冠心病及相关疾病一、二级预防中的重要意义。这些研究显示，无论是冠心病及其等危症，还是具有多重危险因素的高危患者，合理应用他汀类药物降低胆固醇水平均可显著降低心血管疾病的发病率与死亡率。基于上述研究证据，降脂达标已成为防治动脉粥样硬化性心血管疾病的核心策略，而他汀类药物则被视为血脂异常药物治疗的基石 。 动脉粥样硬化一级预防中国专家共识 ﹙血脂异常﹚ 血脂测定正常人群，每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群至少每年进行一次血脂检测。 根据危险分层决定治疗方案和血脂目标值。 所有血脂异常患者首先进行治疗性生活方式改变。 LDL是降脂治疗的首要目标，首选他丁类药物，在LDL达标时，非HDL成为降脂治疗的次极目标﹙ LDL –c的目标值＋0.78 mmol ／L ﹚，当TG≥5.65 mmol ／L ﹙500 mg ／dl ﹚时，首要目标是降低TG。 血脂异常患者TC和LDL –c目标值，参照《2007中国成人血脂异常防治指南》. 附：2：血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及目标值。 mmol ／L   危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危：10年危险﹤5％ TC ≧6.22 LDL-C ≧4.14 TC ≧6.99 LDL-C ≧4.92 TC ﹤ 6.22 LDL-C ﹤ 4.14 中危：10年危险5％-10％ TC ≧5.18 LDL-C ≧3.37 TC ≧6.22 LDL-C ≧4.14 TC ﹤ 5.18 LDL-C ﹤ 3.37 高危:CHD或等危症,或10年危险10％-15％ TC ≧4.14 LDL-C ≧2.59 TC ≧4.14 LDL-C ≧2.59 TC ﹤ 4.14 LDL-C ﹤ 2.59 极高危:ACS或缺血性心血管病合并糖尿病 TC ≧3.11 LDL-C ≧2.07 TC ≧4.14 LDL-C ≧2.07 TC ﹤ 3.11 LDL-C ﹤ 2.07 三位一体降血脂 1:根据2007《中国成人血脂异常防治指南》高危患者的LDL-C治疗目标应为：100mg/dl 2:根据中国第二次血脂治疗现状流行病学调查目前我国已采用他汀治疗的高危患者的达标率（LDL-C100mg/dL）为： 39% 3: 根据最新《中国成人血脂异常防治指南》极高危患者的LDL-C治疗目标应为：80mg/dl 4:根据中国第二次血脂治疗现状流行病学调查目前我国已采用他汀治疗的极高危患者的达标率（LDL-C100mg/dL）为：23% 1. 与他汀类药物联合应用: 在临床实践中，应用初始剂量他汀治疗后许多患者胆固醇水平仍不能达标，此时可有两种选择：即增加他汀剂量或联合应用其他调脂药物。大量临床研究表明，他汀剂量加倍后其降胆固醇作用仅增加6％左右，但相关不良反应（特别是肝毒性与肌毒性）发生率却显著增加，致使部分患者不能耐受较大剂量的他汀治疗。因此，一些患者需要联合用药方能将总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在目标值以下。一般来讲，联合应用他汀与其他调脂药物（如贝特类或烟酸类药物等）既有助于进一步降低TC和LDL-C水平，还可有效治疗低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症与高TG血症等混合性血脂异常。然而，由于此种联合方式可以显著增加肝毒性和肌毒性等不良事件发生率，使其临床应用受到很大限制。 1. 与他汀类药物联合应用: 如前所述，胆固醇吸收抑制剂主要通过减少肠道内固醇类物质的吸收发挥降胆固醇作用，但与此同时，肝脏合成胆固醇的数量可能会继发性增加。他汀类药物可抑制HMG-CoA还原酶活性藉以减少内源性胆固醇合成，由于二者作用机制具有互补性，其与胆固醇吸收抑制剂联合应用时可以更为有效的发挥降胆固醇作用。近年研究表明，在他汀治疗基础上加用依折麦布，可使LDL-C水平进一步降低18％-25％，其不良反应发生率与单独应用他汀时无显著差别。现有研究证实：1、与单独应用他汀类药物相比，加用依折麦布可以更为有效的降低TC与LDL-C水平；2、接受他汀治疗的患者，与增加他汀剂量相比，加用依折麦布具有更显著的