下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗----杂交技术的临床应用幻灯片.pptVIP

L/O/G/O 下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗----杂交技术的临床应用 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院血管外科中心 刘昌伟 刘暴 下肢动脉硬化闭塞症（PAD） 下肢动脉硬化闭塞症： 20%－30%发展为重症间歇性跛行或静息痛 慢性重症下肢缺血（ CLI ）： 至少两周以上的持续、反复的缺血性疼痛，常需要阿片类止痛药，伴有足或足趾溃疡、坏疽，踝收缩压50 mm Hg 或趾动脉压 30 mm Hg PAD糖尿病足 下肢动脉硬化闭塞症患者20％有糖尿病； 15%-20%糖尿病 ----- 糖尿病足 14%-24%糖尿病足-----最终截肢 50%的截肢患者为糖尿病足 在一侧下肢行截肢术后5年内，50%的糖尿病患者需要行另一侧肢体截肢； 糖尿病足行截肢手术的风险较正常人高40倍以上； Akbari CM et al. Overview of the Diabetic foot. Semi Vasc Surg, 2003;16(1): 3-11 Adapted from Circ 1996;94:3026-49 Why Screen? 糖尿病足 缺血 神经病变 感染 相互协同作用 糖尿病下肢动脉病变的评估和治疗 戒烟； 控制血糖； 英国前瞻性糖尿病研究（Prospective Diabetes Study ,UKPDS）显示严格的控制血糖能降低糖尿病相关性死亡； 糖化血红蛋白应控制在7以下； 糖尿病下肢动脉病变的评估和治疗 控制血压； 严格控制血压在 130/80 mmHg ； 降低血脂； Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S), 通过降低胆固醇水平，发现间歇性跛行症状的出现和加重降低了38％； 控制LDL 100 mg/dl； 血脂的下降不仅仅降低了心血管疾病的死亡率，还能延缓糖尿病下肢动脉病变的进展； 广泛病变的杂交技术 腔内技术---外科手术联合治疗方法 一体化手术间---杂交技术：腔内治疗与外科手术 适于广泛多节段动脉硬化闭塞症和糖尿病足患者 北京协和医院血管外科经验--1 下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病足治疗误区？ 依据：临床症状 （临床分期、CLI）： CLI：首选外科治疗 间跛：药物治疗 参考：影像检查（TASC分级标准）： 不能作为选择治疗方法的理由； 可以作为选择外科治疗方式的重要依据； 动脉旁路术 血管腔内治疗 北京协和医院血管外科经验--2 膝下动脉病变首选治疗方法？ 首选腔内成形术 Deep球囊扩张 开通动脉血流达到足部（达到溃疡部位） 动脉硬化闭塞症：至少开通一支 糖尿病足：尽量开通三支 次选自体静脉旁路术 手术联合介入 膝下动脉球囊扩张的指征？ 相对适应征： 重度间歇性跛行、并严格药物治疗无效（重建流入道）； 绝对适应征： 静息痛； 溃疡、感染、坏疽 北京协和医院血管外科经验--3 合并溃疡/坏疽的处理？ 血管重建/deep球囊扩张后 溃疡：一期清创; 坏疽：一期截趾 ( 开放截趾 ) 北京协和医院血管外科经验--4 膝下动脉deep球囊扩张通畅率的评价？ 再狭窄率50%/6m 救肢率通畅率 膝下动脉扩张的两大临床效应： 短期即时效应： 可以赢得伤口或溃疡愈合时间； 侧枝代偿效应： 再狭窄过程也是侧支循环逐渐建立和代偿的过程 北京协和医院血管外科经验--5 髂-股-腘动脉广泛病变？ 重建流入道是关键 首选髂动脉重建（支架、架桥） 解决股深动脉血流灌注 高危患者，避免扩大手术 杂交技术： 腹股沟小切口，髂动脉支架+股深成形术 有溃疡坏疽的，可以再向下架桥； 北京协和医院血管外科经验--6 杂交技术---1 髂动脉支架+股-腘动脉旁路术 1999年开始这一杂交技术 北京协和医院血管外科经验--6 杂交技术---2 髂动脉支架+股-股动脉转流术 北京协和医院血管外科经验--6 杂交技术---3 髂动脉支架+股深动脉成形术 股深动脉补片成形 股浅动脉代股深成形 北京协和医院血管外科经验--6 杂交技术---4 股浅动脉支架+腘-胫动脉自体静脉旁路术 北京协和医院血管外科经验--6 杂交技术---5 股-腘动脉旁路术+膝下动脉成形术（deep球囊扩张）（创新：手术联合介入） 近端支架联合膝下球囊扩张 膝下动脉球囊扩张成形 术前、术后缺血情况对比 术前 术后第一天 * * 4 months after the operation , Stent is still patent, and the circulation has been established already.