《中国临床戒烟指南》的指导意义演示课件.pptVIP

躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 虽明知使用会带来不良后果，但为避免戒断症状仍强制性使用 精神依赖 又称心理依赖性，俗称“心瘾”，表现为对药物的强烈渴求 尼古丁作用于中枢神经系统导致“奖赏物质”－多巴胺释放 大脑学习“喜欢”多巴胺释放，喜欢使用尼古丁 大脑对尼古丁适应性改变，没有尼古丁时，出现渴求使用尼古丁，心理渴求与尼古丁血浓度成负相关 渴求与多巴胺水平下降有关，清晨渴求最强，清晨第一支只烟有较强的激化多巴胺的作用，产生很强的舒适感 nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125. 尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核 (VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的?4?2亚单位结合 a4 b b2 b2 a4 ?4b2 尼古丁受体 尼古丁的中枢作用机制 尼古丁在VTA与?4?2受体结合, 在伏核(nAcc) 产生多巴胺（DA），产生奖赏效应 奖赏通路与奖赏作用 奖赏通路与奖赏作用 电刺激奖赏作用 电 流 前额叶皮质 自然奖赏作用 食物 水 性 养育 伏隔核 药物奖赏作用 海洛因 冰 毒 可卡因 烟草等 腹侧被盖区 人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的 作用 社会因素 可获得性 家庭因素 同伴影响 社会压力 文化背景 社会环境 生物学因素 犒赏系统 依赖的生物学 基础 药物强化的 生物学基础 代谢速度 遗传学因素 心理因素 个性 药物的心理 强化作用 精神病理因素 开始使用药物 的心理原因 烟草依赖的原因 早期：社会性药物获得和急性强化效应阶段 发展阶段：逐步增强的强迫性药物使用阶段 依赖阶段：耐受、戒断、强迫性使用 Le Moal et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2007;17:377-393. 社会性药物获得和急性强化效应 遗传因素 环境因素 心理社会因素 精神病理因素 条件反射结果 强迫性药物使用增加 依赖 戒断 难以戒断，反复拖延 康复? 复吸 烟草依赖发生的阶段性特点 尼古丁的效应不断减弱，增加吸烟量以获得相同的效应 戒烟后出现戒断症状 尽量减少吸烟量但对吸烟渴望依然 很多时间花在吸烟和买烟上 为了吸烟延迟社交、工作和娱乐 健康受到威胁，但照吸不误 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000; /databank/documents/supplem/supp/sup2.htm. Accessed October 19, 2007. 烟草依赖的临床表现 依赖-先占观念与渴求-阳性预期-过量用药-戒断－负性情感-用药 Koob. Eur Neuropsychopharmacol. 2003;13:442-452. 恶性循环发展 依赖 戒断负性情绪 过量用药 中毒 阳性预期 先占观念，因持续性生理和心理问题而产生 使用量大于预期量 依赖的恶性循环发展 复吸原因：多种多样 戒烟的动机和决心 戒断症状 心理渴求 同伴压力 外在应激事件 错误认知 情绪状态 经济状态 家庭社会环境因素 治疗方法 简短建议 戒烟咨询 药物治疗 戒烟热线 —— 戒烟要整合到日常医疗卫生服务中 戒烟方法 治疗生理依赖（躯体依赖） —减轻戒断症状 方法：戒烟药物 治疗心理依赖 方法：心理支持 其它: 行为疗法（电疗、快速吸烟）、针灸和中药治疗 烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合 美国2008指南推荐七种一线药： 尼古丁替代疗法（NRT）的五种相应制剂 盐酸安非他酮 伐尼克兰 戒烟药物治疗 Fagerstorm 烟 碱 依 赖 量 表 评估内容 0分 1分 2分 3分 自我评分 早晨醒来后多长时间吸第1支烟 60分钟 31-60分钟 6-30分钟 5分钟以内 您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要? 否 是 您最不想放弃的是哪一支烟? 其他时间 早晨第一次 您每天吸多少烟? 10支 11-20支 21-30支 ?31支 您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多? 否 是 如果您患病卧床是