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4.20.5有多重耐药菌（MDR）医院内感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。 4.20.5.2（4.19.5.2） 有多重耐药菌（MDR）医院内感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进。 【C】 1.有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。 2.微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。 【B】符合“C”，并 1.有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多重耐药菌管理定期联席会议制度，有牵头部门分工明确，职责清楚。 2.各部门信息通报畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 1.多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。 2.至少每季度（每半年）向全院公布1次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 耐药菌耐药趋势图 耐药趋势对比图 检验报告单 抗菌药物耐药性分析 4.20.5有多重耐药菌（MDR）医院内感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。 4.20.5.2（4.19.5.2） 有多重耐药菌（MDR）医院内感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进。 【C】 1.有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。 2.微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。 【B】符合“C”，并 1.有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多重耐药菌管理定期联席会议制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。 2.各部门信息通报畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 1.多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。 2.至少每季度（每半年）向全院公布1次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 联席会制度 检验科职责 4.20.5有多重耐药菌（MDR）医院内感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。 4.20.5.2（4.19.5.2） 有多重耐药菌（MDR）医院内感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进。 【C】 1.有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。 2.微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。 【B】符合“C”，并 1.有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多重耐药菌管理定期联席会议制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。 2.各部门信息通报畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 1.多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。 2.至少每季度（每半年）向全院公布1次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 通过内网反馈给全院（质管科） 院感通讯反馈给临床 4.20.5有多重耐药菌（MDR）医院内感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。 4.20.5.2（4.19.5.2） 有多重耐药菌（MDR）医院内感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进。 【C】 1.有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。 2.微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。 【B】符合“C”，并 1.有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多重耐药菌管理定期联席会议制度，有牵头部门分工明确，职责清楚。 2.各部门信息通报畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 1.多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。 2.至少每季度（每半年）向全院公布1次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 多部门合作有效 多耐防控持续改进（PDCA） 防控措施主因分析 检出率下降 防控措施执行率上升 4.20.5有多重耐药菌（MDR）医院内感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。 4.20.5.2（4.19.5.2） 有多重耐药菌（MDR）医院内感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进。 【C】 1.有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等
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