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一、衔接 胎头双顶径已经进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入口右斜径上。 LOA 二、下降 由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间断性的 胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。 三、俯屈 胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm），有利于胎头进一步下降。 四、内旋转 胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。 五、仰伸 胎头经过内旋转俯屈的胎头到达阴道外口 宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降 而肛提肌收缩又将胎头向前推进 胎头枕骨下部达耻骨联合下缘 以耻骨弓为支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。 六、复位及外旋转 胎头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使胎头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。 45° * 复位及外旋转 * 仰伸至外旋转 七、胎肩及胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出 随即后（左）肩从会阴前缘娩出。 胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。 * 衔 接 内旋转 下 降 俯 屈 复位及外旋转 仰 伸 胎身娩出 【枕先露的分娩机制】 努力就是天赋·兴趣铸就未来 努力就是天赋·兴趣铸就未来 努力就是天赋·兴趣铸就未来 努力就是天赋·兴趣铸就未来 24w前 脐下正中或偏左偏右 24w后根据胎位探听胎心 枕先露：脐下方（左、右） 臀先露：脐上方（左、右） 肩先露：脐下方 努力就是天赋·兴趣铸就未来 2、骨盆测量 1）骨盆外测量 入口横径长度 髂棘间径：两侧髂前上棘外缘 23~26㎝ 髂嵴间径：两侧髂脊外缘最宽处 25~28㎝ 努力就是天赋·兴趣铸就未来 骶耻外径：第五腰椎棘突下凹陷至耻骨联合上缘中点的距离 18~20㎝入口前后径长度 测量体位：左侧卧位右腿伸直 左腿屈曲 坐骨结节间径：两侧坐骨结节内侧缘 8.5~9.5㎝ 测量体位：仰卧双手抱膝 耻骨弓角度：90° 耻骨联合下缘 反映出口横径宽度 手法：两拇食指斜着对拢 努力就是天赋·兴趣铸就未来 2、骨盆内测量: 用于外测量狭窄者，在孕24~36周，阴道松软时进行 准备： 孕妇体位 膀胱截石位 、外阴消毒 检查者 带无菌手套 1）对角径（骶耻内径）： 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离 12.5~13㎝ 减去1.5~2㎝即为真结合径即骨盆入口前后径，正常值11 ㎝。 手法：食中指进入阴道，中指尖触骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘 2）坐骨棘间径：两侧坐骨棘间的距离 正常数值约10cm 努力就是天赋·兴趣铸就未来 阴道检查：孕早期阴道检查， 最后1个月及临产后应避免不必要的阴道检查。 肛检：了解胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度。 绘制妊娠图：将血压、宫高、体重、腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。 1、孕期指导： 建立围生保健卡 营养指导 监测体重：早期 1-2kg 中晚期0.3-0.5kg/w 衣着与卫生 乳房护理：24w后每天清洗 性生活指导：孕早期、孕晚期末避免 努力就是天赋·兴趣铸就未来 2、症状护理 ①便秘：因肠蠕动减弱及妊娠子宫压迫所致 定时排便，多食水果蔬菜，增加饮水量，适当活动 医生指导下用使用开塞露、甘油栓剂等缓泻剂； 禁用峻泻剂和灌肠，以防流产或早产 ②尿频、尿急 ：因子宫增大压迫膀胱所致。 指导孕妇及时排尿、避免憋尿诱发泌尿系感染 ③恶心、呕吐 ：避免空腹，少量多餐，饮食清淡。根据医嘱服用维生素B1/B6 妊娠剧吐需住院治疗 ④ 痔疮：因妊娠子宫压迫或便秘影响痔静脉 多吃蔬菜水果少吃辛辣食物