子宫肌瘤治疗的新进展演示课件.pptVIP

子宫动脉栓塞术副反应 下腹痛 发热 恶心、呕吐 阴道排液 子宫动脉栓塞术并发症 阴道排泄坏死组织 化脓性子宫内膜炎 败血症 尿潴留 闭经 子宫动脉栓塞术 术后3个月、6个月、1年、2年的症状缓解率为90%、92%、87%、100%； 术后3个月、2年的肌瘤体积缩小在29%和86%； 多数肌瘤血供消失，子宫血运和血管阻力未影响。 Tranquat F,et al. Ultrasound Obstet Gynecol, 2002,19:81 子宫动脉栓塞术 术后4个月，98%阴道出血和97%压迫症状显著改善；肌瘤和子宫体积缩小55% 和40%。 术后12个月，阴道出血和压迫症状改善率100%；肌瘤和子宫体积缩小70% 和56%。 Katsumori T, Am J Roentgenol, 2002,178:135 优点与存在的问题 优点： 可保留子宫 创伤小 不影响其他治疗措施 存在的问题： 远期复发 栓塞后妊娠功能的恢复 影响介入治疗疗效的因素 超声引导下瘤内无水酒精注射治疗 子宫肌瘤冷冻疗法 子宫肌瘤的微波治疗 子宫肌瘤其他物理治疗 手术治疗指征 月经过多，伴有贫血； 肌瘤压迫所引起的疼痛或尿潴留； 肌瘤超过三个月妊娠大小； 肌瘤生长迅速，有恶性变可能； 子宫肌瘤治疗的新进展 北京协和医院 妇产科 朱 兰 发 病 率 35岁发生率: 20~40% 恶变率: 0.5~1.2% 发病相关因素 雌激素 孕激素(PR ） 胰岛素生长因子 上皮生长因子 生长方式 子宫肌瘤可生长于子宫的任何部位 子宫体 96% 子宫颈 4% 生长方式 肌层内肌瘤 60% ? 70% 浆膜下肌瘤 20% ? 30% 粘膜下肌瘤 10% 术 前 诊 断 症状+盆腔检查、B超、CT、MRI 彩超鉴别肉瘤：观察血流丰富程度， RI=0.4为区别良恶性肿瘤界值， 灵敏度为90.91%，特异性为99.82%， 阳性率为71.43%，阴性率为99.96%。 注意月经不同周期 RI值的变化 处理 必须根据综合考虑后决定处理 ①肌瘤大小及部位； ②有无症状； ③患者年龄及对生育的指望； ④最近发展情况及并发症。 治疗方法 非手术治疗 手术治疗。 保守治疗 激素治疗 子宫动脉栓塞治疗 保守治疗 年近绝经期； 肌瘤中等大； 处于浆膜下或肌层内； 诊断明确，且无月经过多或不规则出血等症状者，可以定期观察。 雄激素治疗 围绝经期，经内膜病检除外恶性变后,用雄激素治疗。 甲基睾丸素5mg qd or Bid 每月250mg，以免男性化。 RU486应用适应征 症状明显，不愿手术的45岁以上肌瘤患者，以促进其绝经进程，抑制肌瘤生长，改善临床症状。 月经量多、贫血严重、因服用铁剂有副作用而又不愿输血，希望通过药物治疗使血红蛋白正常后再手术者。 有手术高危因素或有手术禁忌症者。 因患者本身的某些原因希望暂时或坚决不手术者。 肌瘤较大而患者年轻、希望保留生育能力者或拟行肌瘤剔除术者的术前准备。 拟行阴式子宫切除或行宫腔镜、腹腔镜治疗者的术前准备。 RU486应用适应征 RU486药物剂量 50mg，Qd 25mg，Qd 10mg，Qd 5mg，Qd RU486 疗效 用药后3个月可使肌瘤缩小30~50%，但停药后有反跳。 RU486副作用 恶心、食欲减退、潮热、性欲低下等。 停药后可逆转。 促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 机 制 — 类似内源性GnRH人工合成剂。 快速与受体结合并激活释放FSH及LH，由于不断的与GnRH受体结合，耗竭了FSH及LH，产生降调节作用。 由于GnRH受体浓度减少，雌、孕激素的生成降至“去势”水平，性激素水平的极度降低使患者处于闭经状态，从而使肌瘤缩小达到治疗的目的。 GnRHa适 应 征 同前，但价昂。 GnRHa常用药物及疗效 诺雷德、抑那通、丙氨瑞林、高舍瑞林、布舍瑞林、纳法瑞林等。使用3~6月可使瘤体缩小20~77%。 GnRHa治疗中的副作用 更年期期症状：潮热、阵汗、失眠、烦躁、阴道干涩、性欲减退及行为异常等低雌激素症状。一般出现在应用GnRH-a后的4~8周，4个月达高峰。该状态降低了病人的生活质量。 骨质疏松：长期应用GnRH-a可致骨代谢的异常。 反向添加治疗(Add-Back) 应用GnRH-a治疗大于3个月者反向添加治疗使用的E2 或E