子宫内膜癌的筛查策略——子宫内膜细胞学的应用-妇产科课件演示课件.pptVIP

准确性研究 我院2009.3-2010.3采用子宫内膜非典型增生和子宫内膜腺癌作为筛查子宫内膜癌的指标，与宫腔镜+分段诊刮获得的组织病理学为金标准进行比较（436例）： 两种制片方法满意率比较 液基细胞学制片满意率显著高于传统涂片法 17.457 χ2 CCP LBP 方法 93（81.6） 112（98.2） 满意（%） 21（18.4） 2（1.8） 不满意（%） 0.000 P 表 液基细胞学与传统涂片法制片满意率比较 我院2009年10月-2010年1月，研究对象共114例； 两种制片法的准确性评价 灵敏度、阳性预测值和阴性预测值无统计学差异 液基细胞学的总符合度和特异度高于传统涂片法 表 两种制片行细胞学检查的准确性比较 子宫内膜癌的筛查策略 ——子宫内膜细胞学的应用 北京大学第一医院妇产科 廖秦平 流行病学 子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一 占女性恶性肿瘤总数的7％ 每年新发病例数及死亡病例数分别占女性恶性肿瘤的3.9%和1.7% 子宫内膜癌 [1] Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. Mar-Apr 2005;55(2):74-108. 死亡病例6000 新发病例3万 死亡病例7000 新发病例4万 死亡病例7400 新发病例4万 死亡病例8145 新发病例41520 1994 2005 2007 2008 发达国家内膜癌的流行现状 美国癌症协会统计：发病率已占妇科恶性肿瘤的第一位 [2] Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics, 2009. CA Cancer J Clin. Jul-Aug 2009;59(4):225-249. 北京市1993-2004年对44万住院患者妇科肿瘤疾病谱分析： 宫颈癌:子宫内膜癌由20年前的5-10：1上升为现在的1：1； 上海： 1988年,发病率4.45/10万 2006年,发病率10.44/10万 子宫内膜癌已成为严重威胁女性健康的生殖道恶性肿瘤， 在我国发达城市已居女性生殖道恶性肿瘤的首位。 我国子宫内膜癌的流行现状 北京1993-2004年妇科恶性肿瘤住院人数 筛查的必要性和可行性 必要性：子宫内膜癌的高危因素 子宫内膜癌的高危人群不断扩大，发病率呈上升趋势。 糖尿病 我国糖尿病已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。 自1996年，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40%。 资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告 中国不同地区18岁以上居民糖尿病患者患病率（%） 子宫内膜癌筛查的可行性 内膜癌具有明确的高危人群可以重点监测： 超过95%以上的内膜癌发生于年龄大于40岁的女性 单纯雌激素刺激、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后TAM治疗、HNCCP 筛查方法：经阴道超声 局限性：特异性低，造成不必要的诊刮 （1）内膜不均质、宫腔积液、形态欠规则或局限的占位性病变， 难以准确测量内膜厚度 （2）绝经前子宫内膜厚度周期性变化， 难以确定诊断的厚度界值 （3）绝经后无症状人群中假阳性率高， 无症状性子宫内膜息肉存在于约10-17%的绝经后女性 （4）绝经后HRT治疗的患者 诊断界值是否适用于HRT者尚缺乏证据 （5）乳腺癌术后TAM治疗的患者 TAM可致内膜息肉等良性病变和子宫内膜水肿增厚， 假阳性率高 子宫内膜细胞学 子宫内膜细胞学适应症 高危人群子宫内膜癌的普查 不规则阴道出血或绝经后出血等病人的初筛 雌激素替代治疗前后的监测 乳腺癌患者使用三苯氧胺前后的监测 内膜增生和内膜癌患者保守治疗后随访 不孕症患者检查子宫内膜 细胞学取样方法 直接取样法（DIS）： 取材充分，可反映整个子宫内膜状态 避免宫颈和阴道的污染 操作安全简便，无需麻醉，门诊即可进行，易被临床和患者接受 间接取样法： 敏感性低，多数报告仅为30%左右。 由子宫颈或后穹隆涂片采集脱落的子宫内膜细胞， 常因为细胞数量少或在宫腔内有蜕变而影响诊断。 但一旦发现腺细胞应高度重视。 DIS的方法选择 国外报道的DIS方法很多： 刮取法、负压吸取法、灌洗法、刷取法 国内常用刷