子宫内膜癌诊治面临的问题与挑战-妇产科课件演示课件.pptVIP

子宫内膜癌诊治面临的问题与挑战 北京大学人民医院 魏丽惠 Endometral Ca * 子宫内膜癌分型 I 型：雌激素依赖型，。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 合并肥胖、高血糖、高脂血症等代谢疾病 多伴有内膜不典型增生、 G1/G2、分期早、进展慢。 子宫内膜腺癌； 对孕激素治疗有反应。 Ⅱ型：非激素依赖型： 发生在绝经后， 发病与高雌激素无关， 无内分泌代谢紊乱， 伴有萎缩性内膜， G3、侵袭性强。 浆乳癌（UPSC）、 透明细胞癌； 对孕激素治疗无反应。 诊断中的几个关注问题 75%子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。阴道出血是最常见的症状，仅根据症状难以确诊。 子宫内膜癌主要通过辅助检查诊断并确诊： * 阴道彩色B超：观察病灶部位、有无侵肌， 血流阻力； * CT、MRI检测,进行术前病理诊断及临床分期； * 分段诊断性刮宫病理学检查； * 宫腔镜：早期病变的镜下活检。 IIB期子宫内膜癌， 侵及宫颈粘膜及基质。 IA期子宫内膜癌， 子宫内膜不规则增厚， 局部形成菜花样肿块， 肌层未见受累 子宫内膜癌MRI影像 辅助诊断 宫腔镜检查：可直视下观察病变情况， 取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力80mmHg。 争论焦点：宫腔镜手术中介质经输卵管逆流入盆腹腔， 可否引起转移？ 术前接受宫腔镜诊断的子宫内膜癌43例FIGOⅠ期病例生存： * 术中腹腔冲洗液细胞学均为阴性（95%CI: 0～8.2%）， 术前宫腔镜诊断距手术时间平均33.5天； * 随访术后5年： 带瘤生存率 91.8%， 无复发生存率 85.4%。 (Biewenga et al. 2004) 宫腔镜检查不影响子宫内膜癌的生存预后。 辅助诊断 血清标记物检查 、CA19-9、CEA、 CP2， CA125 人附睾分泌蛋白4 （HE4 ） 在95%的特异度下CA125的敏感性较低，I期内膜癌只有20.8%，II–IV 期敏感性为32.9%。 在早期和晚期内膜癌中HE4 优于其它的肿瘤标志物，比CA125的敏感性高。 CA125 + HE4 联合使用能提高诊断率。 (Moore et al. 2008) 手术病理分期（FIGO，1988，2009 ） Surgical Stage 2009 Ⅰb Ⅱ Ⅰa Ⅰb Ⅰc Ⅱa Ⅱb 2009 Ⅰa 手术病理分期（FIGO，1988，2009 ） Surgical Stage Ⅳa期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜 Ⅳb期：远处转移 Ⅲc2 Ⅲc1 ×腹腔冲洗液 Ⅲa Ⅲb Ⅲc 治疗中的几个关注问题 子宫内膜癌的规范（早期） 手术：TH+BSO+盆腔及腹主动脉旁淋巴切除 广泛／次广泛手术？ 术后辅助治疗（NCCN2010） 盆腔或阴道照射、腹主动脉旁淋巴结照射、腔内放射治疗。 理由（GOG99）： Ⅰ期子宫内膜癌复发首先在阴道残端； 放射治疗可以减少盆腔与阴道残端复发 术后放疗不改善患者的盆腔外复发及长期生存率。 但早期中／高危子宫内膜癌，术后放疗不改善患者预后。