子宫内膜癌诊治指南几点说明-妇产科课件演示课件.pptVIP

子宫内膜癌诊治指南几点说明; 近10余年，子宫内膜癌基础与临床研 究已有较大的进展，主要有以下方面： 子宫内膜癌病因学研究，病理组织学类型与生物学行为相关研究 手术病理分期确定和世界范围内的应用，使得临床研究得以更科学、合理的进行;内膜癌的术前评估：应用阴道B型超声，彩超，CT，MRI肌层浸润和淋巴转移指导治疗计划的制定 各类型、各期别子宫内膜癌之合宜手术治疗及术后辅助治疗选择，对复发癌、转移癌治疗、放化疗（包括激素治疗）选用均进行重新的评估；使个体化治疗得以进一步实施;腹腔镜协助下经阴道子宫全切术及淋巴清扫术，对早期低危型子宫内膜癌之手术治疗较广泛开展 已有较多的相关与开腹手术比较的报道和生存率随访报道 现就指南中几个主要部分作以下说明：;前 言 1. 世界范围 发病 New Cases 142000 / yr deaths 42000 / yr (居女性全身恶性肿瘤6o~7o位) (居妇科恶性肿瘤2o或3o位，20%~30% 女性生殖道恶性肿瘤) USA New Cases 40880 (2005) deaths 7300; 高发年龄：65~70岁 (国际) 58~61岁 60~65岁 (我国) (协和：57岁) (2000) 年轻患者有增加趋势 (国内外) 5年生存率 (OSR) 80%左右 (国内尚无大宗病例统计) (Frederic et al. 2005; Lancet 2005);2. 两种类型的子宫内膜癌 不同分级病理类型子宫内膜癌预后差异很大，按病理及预后不同分为两种类型： Ⅰ型(typeⅠ)：与E相关，高分化，子宫内 膜样癌，多能治愈，预后好 Ⅱ型(typeⅡ)：与E无关，低分化，特殊病 理类型，复发率高，早期预后也差;3. 手术治疗是主要方法 早期手术：不仅是分期的需要，重要的是 能合理地决定： 选用或不选用术后辅助治疗 应选用哪一种治疗方法才有益于具有高 危因素的患者 晚期：缩瘤，创造放、化疗条件;前言提出2种类型的内膜癌(与E相关；与E无关)、发病年龄未作更改，强调手术治疗，更加规范适度;高危因素 病史：子宫内膜癌发病与雌激素持续增高, 遗传等因素相关，病史中应重视以 下高危因素 肥胖、不育 (未产、延迟绝经, 52岁以后) 与垂体功能失调相关疾病： 糖尿病，高血压;有此综合征之妇女患内膜、结直肠和卵巢癌的风险增高 DNA错配修复基因发生突变，重复序列出现不稳定性 (Replication Error) 86% HNPCC具有此种微卫星序列不稳定性;按1990年Amsterdam(Vasen1991)诊断标准: HNPCC占结直肠癌中 1%~5% 年龄早45岁，70%结肠脾曲，若未全切除，10年后复发(45%) 结肠外癌，Endo.Ca., OV.Ca.，胃癌，小肠癌，移行细胞癌 病理：低分化，印戒细胞，癌周淋巴细胞浸润;研究报道：Lynch syndrome Endo.Ca. 早于结肠癌 50% 40%~60% lifetime risk Colone.Ca. 40%~60% Ova.Ca. 10%~12% 因此对这些具有高风险的这部分人群(妇女)应早些发现和认识;临床的基因诊断：MLHI, MSH2及MSH6 检测现已用于临床，Lynch syndrome家族中主要成员的筛查(男、女)，携带其中 一种基因突变者 结肠镜检(Colonoscopy)：可降低结肠癌的死亡率 阴道B型超声检查(Transvaginal ultrasonography / annually);内膜活检(Endometrial biopsy) (at age 25~35yr) (Burke et al. 1997) 口服避孕药(Taking oral contraceptives)