子宫内膜癌演示课件.pptVIP

子宫内膜癌（子宫体癌）子宫内膜发生的癌，大多数为腺癌。多见于绝经后妇女，发病高峰年龄为58～61岁。在我国子宫体癌的发病率，仅次于子宫颈癌及卵巢癌而居女性生殖器官恶性肿瘤的第3位。近年发病率有不断上升趋势。;一、病因 确切病因不明，可能因素有：（一）长期接受雌激素刺激。此病多见于延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤（如颗粒细胞瘤等）以及绝经后长期服用雌激素的妇女，说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而无周期性的孕酮抑制，可能是导致本症的因素之一。;（二）肥胖、糖尿病及高血压。此病多见于肥胖、糖尿病或糖耐量异常以及高血压妇女，有人称之为子宫体癌“三联症”。（三）未婚、未育及少育 此病多发生于未婚、未育及少育者，可能与子宫内膜接受雌激素刺激时间较长有关。;（四）遗传。家族中妇女有癌肿史者，子宫体癌发生率也增加，说明此瘤可能与遗传有关。;二、病理 肉眼观察，癌组织可局限于子宫内膜(局限型)，呈菜花样或息肉样；也可弥散于整个宫腔（弥漫型），此两型晚期均可侵犯肌肉。癌组织松脆质软，常伴出血坏死。;;子宫内膜腺瘤样增生及不典型增生均有可能发展为原位癌或浸润癌，称为癌前期病变（EIN）。前者镜下可见腺体排列拥挤，多呈乳头样增生，但细胞形态和极性正常，后者腺上皮增生，形态不规则，出现复层或向腺腔突出形成乳头，细胞核较大，细胞有异型性。;;子宫体癌大多数为腺癌，少数在腺癌组织中出现局限性分化良好的鳞状上皮，称为腺角化癌，恶性度较低；也有腺癌中出现鳞状细胞癌，则称为腺鳞癌，恶性度高，预后差。;;子宫体癌的特点是生长缓慢，可较长期局限于宫腔内，转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移较少。;（一）直接蔓延 早期沿子宫内膜扩散，可达宫颈、阴道，亦可达输卵管和卵巢，并可向肌层侵蚀，晚期甚至穿透浆膜层而种植于盆腔脏器表面。;（二）淋巴转移;此型转移较晚，宫体上部和宫底部的腺癌可沿阔韧带上部淋巴管转移至卵巢，并向上直拉引流至腹主动脉旁淋巴结，也可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结；子宫中段的腺癌引流至骼总及腰淋巴结；宫体下部的腺癌累及宫颈时，转移方式同宫颈癌，预后较差。也可以由于淋巴逆流而转移至阴道及尿道周围淋巴结，当子宫切除术后，除癌细胞直接种植于阴道外，也有经淋巴逆流转移至阴道顶端的可能，故此部位常见复发。;（三）血行转移 偶有经血流转移至肺、胸膜等远处器官者。;四、临床分期 目前多采用国际妇产科联盟（FIGO）1982分期法如下：;0 期：腺瘤样增生或原位癌，组织学所见疑为恶性癌变。Ⅰ期：癌肿局限于子宫体Ⅰa期宫腔深度≤8cmⅠb期宫腔深度＞8cm按组织类型可再分为4个亚期：G1高度分化腺癌。G2中度分化腺癌，有部分实性区。G3低底分化腺癌或完全未分化癌，实性无腺体。G4未定级。;Ⅱ期：癌累及宫体及宫颈。Ⅲ期：癌扩散到子宫外，但未超越真骨盆。Ⅳ期：癌扩散到真骨盆以外，或累及膀胱及直肠的粘膜。;子宫内膜癌手术-病理分期 期别 　 肿瘤范围 Ⅰ期 　Ⅰa（G1,2,3） 癌瘤局限于子宫内膜 　Ⅰb （G1,2,3） 癌瘤浸润深度1/2 肌层 　Ⅰc （G1,2,3） 癌瘤浸润深度1/2 肌层 Ⅱ期 　Ⅱa （G1,2,3） 宫颈内膜腺体受累 　Ⅱb （G1,2,3） 宫颈间质受累 ;Ⅲ期 　Ⅲa （G1,2,3） 癌瘤累及浆膜和 (或)附件和(或) 腹 腔细胞学阳性 　Ⅲb （G1,2,3） 阴道转移 　Ⅲc （G1,2,3） 盆腔淋巴结和(或) 腹主动脉淋 巴结 转移 Ⅳ期 　Ⅳa （G1,2,3） 癌瘤侵及膀胱或直肠 粘膜 　Ⅳb (G1,2,3) 远处转移，包括腹腔 内和(或)腹股沟淋 巴结转移; 　　注： 组织病理学分级： G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型为≤5%； G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型为6%～50%； G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型为50% 　　3.肌层厚度应和癌瘤浸润的深度同时测量。;　　有关病理分级的注意事项：　　1.细胞核呈明显的非典型性，病理分级时应提高一级。　　2.对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和鳞状细胞癌细胞核的分级更重要。　　3.伴有鳞状上皮化的腺癌，按腺体成分中细胞核的分级定级。  ;五、临床表现（一）阴道出血　绝经后出现阴道持续性或不规则出血；尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。（二）阴道排液　少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。;（三）疼痛　一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。（四）全身症状： 见于晚期，如：贫