子宫内膜癌的化疗-妇产科课件演示课件.pptVIP

子宫内膜癌的化疗 北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 高雨农 高敏 概述 原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤 女性生殖道恶性肿瘤的20~30% 近年我国有逐年上升的趋势，并年轻化 平均发病年龄为61岁，大多数患者的年龄在50~59岁 75%发生为早期，预后较好 Ⅰa 取消 Ⅰb 取消 取消 Ⅲc1：盆腔淋巴结转移 Ⅲc2：腹主动脉旁淋巴结转移 1988年FIGO 2009年FIGO 自林仲秋FIGO 2009 妇癌新分期解读 宫颈内膜腺体受累预后和Ⅰ期无差异：故归入Ⅰ期 无足够证据说明腹水细胞学阳性与复发风险和治疗效果有关系：故取消，但是要求记录 主动脉旁淋巴结转移预后比盆腔淋巴结转移差：故分为IIIc1及IIIc2 子宫内膜癌治疗原则 以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗 放疗地位占绝对优势 化疗地位逐渐提升 以往主要用于晚期及复发的患者 具有高危因素的早期子宫内膜癌患者 No treatment No treatment vs Radiation Radiation vs Chemotherapy Chemotherapy Radiation Low-risk Ia/ Ib G1/2 III IV Early stage Advanced stage Surgery Radiation vs Chemotherapy Radiation vs Rad + Chemo Intermediate-risk Ic G1/2 Ia G3 Ib G3 LVSI (+) 子宫内膜癌的辅助治疗 High-risk Ic/ G3 II Serous Clear cell Rad+Chemo 晚期子宫内膜癌的化疗 N=396 III/IV Any GOG122 晚期子宫内膜癌的化疗 GOG258 复发子宫内膜癌的化疗 综合治疗为原则 更强调个体化治疗 孤立病灶、单发病灶—手术、放疗 全身转移复发—化疗 注意配合激素的治疗 No treatment No treatment vs Radiation Radiation vs Chemotherapy Chemotherapy Radiation Low-risk Ia/ Ib G1/2 III IV Early stage Advanced stage Surgery Radiation vs Chemotherapy Radiation vs Rad + Chemo Intermediate-risk Ic G1/2 Ia G3 Ib G3 LVSI (+) High-risk Ic/ G3 II Serous Clear cell Rad+Chemo 早期高危子宫内膜癌的概念 早期高危子宫内膜癌的辅助治疗 辅助放疗 降低局部复发几率 对远处转移及OS无明显改善 辅助化疗 局部复发占54% 远处转移占46% 辅助化疗是否能降低早期高危子宫内膜癌的远处转移，改善OS？ 特殊病理类型的化疗 II型子宫内膜癌 分化差，预后不良 早期即可出现远处转移及脉管侵犯 强调进行全面的手术分期 术后放疗+化疗 资料表明早期特殊类型预后类似非特殊类型 化疗方案的选择-单药 化疗方案的选择-联合方案 AP胜出！ 化疗方案的选择-一线 单药化疗 DXR，DDP，卡铂，Taxol 联合化疗 AP，TP，AT，TC，TAP 化疗方案的选择-二线 小 结 化疗是晚期及复发子宫内膜癌辅助治疗方法之一 早期高危子宫内膜癌术后辅助化疗有可能改善DFS和OS AP方案是子宫内膜癌化疗的最常用方案 TAP方案疗效好，但副作反应严重 TC方案能否取代TAP等待循证医学资料 小 结 晚期子宫内膜癌-放+化疗联合是否优于化疗有待临床实验结果 早期子宫内膜癌-化疗是否优于放疗有待临床实验结果