外科护理学-第二章--水电解质.pptVIP

一、体液组成及分布 体液成分：水和电解质 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物 质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代 谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代 谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物 质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱 一、体液组成及分布 细胞内液(40%) 体液(KG×60%) 血浆(5%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 细胞外液和细胞内液离子分布 体液组成包括：水及其溶质包括（电解质和非电解质两类） 电解质在细胞内液和细胞外液的分布显著不同 功能性组织间液和血浆内的电解质成分基本相同：原因是电解质可以自由出入毛细血管壁，蛋白质则不能 所以临床上只要测定血浆的电解质浓度即可反应细胞外液的情况 细胞外液和细胞内液的渗透压相等:正常为290-310mmol/L 二、体液平衡及渗透压的调节 临床工作中判断出入量应注意的要点： 皮肤蒸发与呼吸道排出的水分（即不显性失水）每日约850ml 体温升高时，水分蒸发明显增多。每升高1摄氏度，失水量增加3-5ml/（kg.d） 出汗明显增多时，失水量增加。故应用退热药物时，如出汗过多应及时补液 气管切开时，呼吸道失水增加，约为正常的2-3倍（1000ml） 每日约有8000ml消化液分泌，多经大肠吸收。在呕吐、腹泻或肠梗阻时，大量的消化液排出体外或留滞于肠腔，容易造成脱水和电解质紊乱 钠离子：为细胞外液的主要阳离子 ★正常值 135-145mmol/L ★日需量 5-9克 钾离子：为细胞内液的主要阳离子 ★正常值 3.5-5.5mmol/L ★日需量 2-3克 2.机体对水的调节 机体对水的调节是通过肾脏来完成，肾脏的调节受神经和内分泌的影响 1）中枢神经的调节 体内水分减少 → 血浆晶体渗透压↑ → 刺激渗透压感受器 → 兴奋传入大脑 →口渴中枢神经细胞脱水 → 产生渴感 → 引 发饮水行为 2.机体对水的调节 2）内分泌的调节系统包括： 下丘脑---抗利尿激素系统 抗利尿激素（ADH）是下丘脑分泌储存于垂体后叶的激素，能增加肾对水的重吸收。 机体通过下丘脑---垂体后叶---抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压。 肾素---醛固酮系统 醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的激素，能促进肾对水、钠的重吸收及对钾的排出。 机体通过肾素---醛固酮系统来恢复和维持血容量 一、水、钠代谢失调 体液中水和钠的关系密切，临床上缺水和缺钠常同时存在，只是比例上有所差别 根据两者缺失的情况分为三种类型的脱水： （一）等渗性脱水 （二）低渗性脱水 （三）高渗性脱水 水、钠失衡 血钠、氯的生理功能 血清钠正常参考值：135-145mmol/L 血清氯正常参考值：98-103mmol/L 钠、氯正常日需量：氯化钠5-9g/日，相当于生理盐水（0.9%NaCl）500-1000ml 钠离子生理作用： 维持细胞外液的渗透压 影响水平衡：钠增多，细胞外液增多：钠减少，细胞外液减少 提高肌肉的兴奋性 钠主要由肾调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排 氯离子生理作用： 与钠离子共同维持细胞外渗透压，维持体液的酸碱平衡 主要由肾调节平衡，同钠离子共同排出 （一）等渗性脱水 在外科临床最常见。又称为急性脱水或混合性脱水 特点：水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液仍呈等渗状态。 1.病因：急性体液丧失。 1）急性胃肠道消化液丧失：如严重呕吐、腹泻、肠瘘等 2）体液丧失在感染区或软组织内：如弥漫性腹膜炎、肠 梗阻、大面积烧伤等 3）外伤大出血、内脏消化道大出血等。 2.病理生理 1）脱水后的体液调节： 等渗性脱水---细胞外液减少---循环学血量锐减---肾素、醛固酮系统兴奋使醛固酮分泌增高---促进水钠再吸收，尿量减少 2）脱水后的体液转化： 如继续失水不及时补充，失水增多可转化为高渗性脱水，如口渴后饮大量无